区肿瘤的诊断及鉴别诊断课件.ppt

CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断;Cerebellopontine angle，简称CPA区，这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征。Vatavalns和陈氏分别认为桥小脑角池扩大和脑自质塌陷是脑外肿瘤的间接征像。;听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA;病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干、小脑和第四脑室，使其移位，产生阻塞性脑积水 ;;;;;左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 ;F/53 听神经瘤 Acoustic neurinoma with cystic change;左侧听神经鞘瘤（图）;;左侧听神经瘤 女性，59岁 ;左侧听神经瘤 男性，60岁 ;F/39 Acoustic neurinoma ;Small intracanalicular neurinoma;;鉴别诊断 桥小脑角脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经瘤;;脑膜瘤 MENINGIOMA ;;DSA征象：;影像表现：;右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁 ;表皮样囊肿;桥小脑角区胆脂瘤临床表现：;表皮样囊肿是除了听神经瘤和脑膜瘤以外第三大最常见的桥小脑角区肿瘤，呈匍匐样生长，“见缝就钻”为特征表现，对邻近结构无推压现象，不具有包膜征象，它起源于神经管闭合时正常的上皮细胞，其大小往往随着肿瘤内衬磷状上皮脱落所产生的角蛋白和胆固醇结晶的增多而增大。;CT表现：;非典型表皮样囊肿CT表现：;表皮样囊肿MR表现;CPA区表皮样囊肿MRI检查技术;三叉神经瘤;Ｍeckel腔;病理学表现：;影像学表现：;此外，脑干、颞叶及海绵窦易受累，下颌神经的咀嚼神经分支易受损害可致咀嚼肌萎缩。因此掌握三叉神经瘤的特征在术前可做出正确的定性诊断。对骨结构的观察CT优于MRI。在MRI图像上，仅表现为颅底卵圆孔正常骨结构被软组织肿块替代，岩骨尖部在T1WI呈现的高信号消失，岩锥变短，骨质破坏的范围及程度显示欠佳，而CT可清晰显示骨破坏的具体部位及结构变化。但是MRI可在轴位、矢状位及冠状位清晰的解剖结构下将病变显示出来，因而MRI三维成像的效果更佳;蛛网膜囊肿;脉络丛乳头状瘤; 右侧CPA区脉络从乳头状瘤 A CT呈不规则略低密度 BT1WI呈混杂信号，内有略高信号 C 增强后明显强化;室管膜瘤（ependymoma）;室管膜瘤（ependymoma）;影像学表现（CT）;影像学表现（MRI）;四脑室室管膜瘤（图）;四脑室室管膜瘤（图）;左CPA区间变性室管膜瘤;左CPA区间变性室管膜瘤;; 肿瘤位于第四脑室时，可使第四脑室闭塞或残余的第四脑室前移并扩张，常引起阻塞性脑积水，还可使脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移。侧脑室内的室管膜瘤多位于室间孔附近，常引起单侧或双侧脑积水。第三脑室室管膜瘤较少见，肿瘤多位于第三脑室后部，易引起阻塞性脑积水，与丘脑界限不清楚，与来自松果体的肿瘤鉴别有困难。 发生在脑实质内的室管膜瘤，以顶颞枕叶相连处多见，其典型CT表现为较大的实性肿瘤内有一较大的囊变区和钙化，周围可见轻度水肿。; 血管母细胞瘤;病理与临床;CT表现;增强扫描： 囊性肿瘤的壁结节有明显强化，囊壁无或轻度强化。实性肿瘤则有明 显均匀强化，少数有坏死或囊变???低 密度区不发生强化。囊性部分T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，壁结节T1WI上呈略低信号，T2WI上呈略高信号，增强扫描囊壁可轻微强化，壁结节明显强化，囊性部分无强化，呈特征性的“印戒征” ;诊断及鉴别诊断;鉴别诊断：;髓母细胞瘤;最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 ;CT表现：;小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁 ;左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁 ;MR表现：;男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤;诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤 ;海绵状血管瘤;毛细胞星形细胞瘤;CPA区肿瘤;CPA区肿瘤诊断三部曲;;