尿道损伤ppt课件_2.ppt

尿道损伤; ;前尿道损伤;临床表现;1.病史:多有会阴部骑跨伤史.尿道器械检查史等. 体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀等. 2.导尿:检查尿道连续性. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗.;1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血. 2.尿道挫伤或轻度裂伤:尿道连续性存在,无需特殊治疗,必要时留置尿管1周. 3.尿道裂伤:①留置尿管1周. ②导尿失败,经会阴修补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘. 4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘.;并发症处理 ①尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤. ②尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术.;后尿道损伤;临床表现;1.病史:多有骨盆挤压伤,骨盆骨折. 体检:排尿困难或尿潴留,血尿与病情不一致.直肠指诊:直肠前方血肿,前列腺移位浮动.指套有血提示直肠损伤.下腹??肿胀压痛浊音,会阴血肿. 2. X线检查:骨盆骨折. ;逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行插管可增加损伤，招致感染。;1.紧急处理:平卧位.抗休克,抗感染,膀胱穿刺造瘘. 2.手术治疗. ①膀胱造瘘:严重休克者.或病情稳定者先行膀胱造瘘,3月后二期手术后尿道吻合. ②尿道会师术.;并发症处理 ①尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕.开放手术(多在3月后). ②直肠损伤:早期修补并做暂时性结肠造瘘. ③后尿道直肠瘘:先做暂时性结肠造瘘,3-6月后行后尿道直肠瘘修补术. ;谢 谢;患者男性，35岁，骑摩托车和的士相撞，感觉下腹 部疼痛，行走到急诊科，小便（血尿）后昏倒，血 压60/40mmhg.留置尿管,引流血性尿液.经升压,输液, 输血等抗休克治疗，血压仍然80/60mmhg,急诊入手 术室.你值班并且主刀,你怎么办? ①诊断? ②手术入路 ③如何探查?