百合狐惑阴阳毒第三中风历节第五金匮.pptVIP

百合狐惑阴阳毒病证治第三 狐惑注：狐惑应作狐蜮，蜮字篆文似惑，《公羊传》谓：“蜮之犹言惑也”。赵开美刻本原作狐惑，唐容川认为：“狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文法不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有？盖是蜮字误耳。蜮字，篆文似惑，传写滋误。…虫生暗中，故以狐蜮二字为名。” 百合、狐惑、阴阳毒三病虽各有特点，但其发病都与外感热病有关，症状亦有相似之处，故合为一篇讨论。 百合病属情志病：一是继发于伤寒热病之后，余热末尽致心肺阴虚内热，即继发病；二是由情志不遂，郁而化火，致心肺阴虚内热，乃原发病。临床表现以神志恍惚不定，口苦、小便赤、脉微数为特征。 《金匮》情志病除百合病外；另有：梅核气、脏躁、奔豚气、邪哭、癫狂病等 狐惑病是湿热虫毒致目眦、咽喉及前后二阴发生腐蚀糜烂为主的疾病。 阴阳毒分为阴毒和阳毒，皆与感受疫毒有关，以发斑、咽喉痛为主证。属热性病范畴。 百 合 病 【原文】一：提要：论百 合 病 病因、证候、诊断、治则与预后，是百 合 病 总 纲 。 ①百合病：病名，魏念庭认为：“即因百合一味而瘳此疾，因得名也”。 ②百脉一宗：百脉指全身所有经脉，分之则为百脉，合之则为一宗，同归心肺所主，是言人体百脉同出一源。故亦有人认为：百合病即百脉合病。 ③悉致其病：指百合病不分那一经，由于影响所有经脉，百脉俱受其累，似乎无所不病，其症状难于局限某一经。 ④常默默：指常静默不语，精神不振，或常常沉默寡言。 ⑥如有神灵者：神灵，屈原《楚辞·九歌·国殇》说：“身即死兮神以灵，于魂魄兮为鬼雄”。指人死后的魂灵。此处形容百合病人神志恍惚，精神不定的症状，好像有神灵作祟似的。如有神灵实际是指患者有：幻视、幻觉、幻听现象。 ⑦欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時：飲食有时觉得气味甘美，有时连食物气味都不想闻。 ⑧身形如和：是说从形体上观察和健康人一样，并没有显著病态，暗示精神意识症状较突出。 原文分析：第 一 自 然 段 ： 首先明确：百合病是一种心肺阴虚内热的疾病。心肺为百脉之所主，心者，君主之官，主神明与血脉；肺者，相傅之官，主治节而朝百脉。在正常情况下，气血调和，百脉皆得气血所养，则无病。如心肺阴虚内热，则百脉皆失气血所养。 百合病的临床表现：有两组症状 一是：百合病的主要特征：有感觉、神志、语言、行动、饮食等精神意识错乱现象。如：常常沉默寡言，如有神灵，欲卧不能卧，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒无寒，如热无热等——诸症为心肺阴虚，百脉失养，热扰神明所致。 二是：有较稳定客观凭证：即口苦，小便赤，脉微数——由心肺阴虚内热所致。 因症状较复杂，若辨证不确切，虽用多种药物也难以取效，甚至引起吐、利等不良反应。 第 二 自 然 段 ： 从 “ 每溺時頭痛者……二十日愈”：讨论百合病预后。 第 三 自 然 段 ：论 百合病发生原因与治则： 未病而预见—即情志不遂，日久郁结化火，消 烁阴液而成，即原发病。 或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者— 指本病继发于伤寒热病之后，余热未尽， 致心肺阴液耗损，即继发病。 各随证治之——即根据具体证候辨正施治。如由情志不遂者，当以调理情志为主，辅以养阴清热；若继发于伤寒热病之后，当以养阴清热为主。本病禁用汗、吐、下。 原文第五：论百合病的正治法 百合病未经“吐、下、发汗”之误治，病程虽久，但病情同第一条所述之表现。 病机：心肺阴虚内热。 治法：润养心肺，凉血清热。 方药：百合地黄汤 百合——味甘平，润肺清心， 侧重清气中邪热。 方析 地黄——益心营，清血热， 侧重清血中邪热。 泉水——属阴，下热气，利小便， 以之煎汤，增养阴清热之力。 讨论：通过本方可看出：百合病用药特点是不直接用安神定志药，而径直用养阴清热药以治本，即可间接达安神定志。安神不是治本法。润养心肺，凉血清热，可以使阴复热退，百脉调和，感觉、神志、语言、行动、饮食等精神意识错乱等现象，自可恢复协调。 原文2、3、4条：论百合病误用汗、下，吐后的救治法。百合病乃心肺阴虚内热之病，百合病第一组症状复杂易误治。误用汗、下，吐皆能伤及津液，使内热加重。三种误治情形虽不相同，但损阴液，增燥热的病机基本一致，故养阴清热润燥的总旨不变，具体用药则因症而异。 原文2：论误认如寒无寒，如热无热为表实证，而施辛温发汗，津从汗泄，使虚热加重，在口苦，小便赤，脉微数