肺部疾病诊断及鉴别诊断集ppt课件_2.pptVIP

肺部疾病诊断及鉴别诊断集 ; 气管和支气管疾病 一、支气管扩张 是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数患者为先天性支气管内径 的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性 两种，以后者常见。;【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。 【 X线表现】 ⑴肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状，可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状。 ⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。 ⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。;【支气管造影】;二、慢性支气管炎 1、概念— 2、临床与病理 ;3、X线表现：;肺部炎症;大叶性肺炎(lobar pneumonia);[病理]分为四期： 一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。 二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。 ;三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气。 由于抗菌素广泛应用，典型的病理分期已不多见，以轻症或不典型病例多见。;[临床表现];[X线表现];(二)实变期： 1、呈肺叶或肺段性实变阴影。 2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象。 3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。 4、实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。;(三)消散期： 病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。 肺纹理增粗、模糊。 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。;支气管肺炎(bronchopneumonia);[临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。 　　 ;[病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 ;X线表现 ;三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。 四、可有小叶性肺气肿。 五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量 胸腔积液。;支气管肺炎;支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia);[病理] 1、以间质性炎症为主： 支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。 2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。;[临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。;[X线表现];三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见;四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。 五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。;支原体肺炎;过敏性肺炎(allergic pneumonia);[病理] 渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿。 [临床表现] 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适。不经治疗可自行消退。 外周血内嗜酸细胞增高。;X线表现;三、云雾状阴影： 边缘模糊、密度稍高。 常多发。 游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病灶。 四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相鉴别。;过敏性肺炎（游走性）;间质性肺炎(interstitial pneumonia);[病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组织及肺泡壁。 2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现肺不张或肺气肿。;[临床表现] 症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、紫绀等。 但体征较少。;[X线表现] 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野 一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 二 、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大 ;三 、弥漫性肺气肿或肺不张表现: 细小支气管阻塞 四 、消散慢，慢性者可致间质纤维化。;放射性肺炎(radiation pneumonia);[病理]为非化脓性炎症。 1、肺泡壁和细支气管粘膜水肿，增厚，上皮脱落。 2、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿、增宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组织增生。 ;[临床表现] 与病变范围有关。 咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。;[X线表现] 1、片状密度较高阴影： 与放疗部位相一致。 边缘相对比较清楚。 可见支气管气象。 2、时间长： 病变密度逐渐增高，不均匀。 内可见网状及纤维索条状阴影。 周边有较粗索条状