连续肾脏替代疗法课件.pptVIP

CRRT;持续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT);危重病人的肾脏替代治疗;持续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)的特点;CRRT的目的;CRRT溶质清除的原理;血液透析滤过;SCUF;CVVH;CVVHD;CVVH;;AKI的定义和分类　　　KDIGO推荐，符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：① 48小时内血清肌酐（Scr）升高超过26.5 μmol/L（0.3 mg/dl）；② 7天内Scr 升高超过基线1.5倍；③ 尿量＜0.5 ml/（kg?h），且持续6小时以上。AKI分级标准见右表。　　　AKD的定义　　　在AKI指南中，KDIGO引入了AKD的新概念，即符合以下任何条件者即可被诊断为AKD：① 符合AKI标准；② 3个月内肾小球滤过率（GFR）下降超过35%或Scr升高超过50%；③ 3个月内GFR下降至60 ml/（min?1.73m2）以下；④ 肾脏损伤时间短于3个月。　 ;紧急肾脏替代治疗指征;ARF的辅助检查;CRRT的类型;常用抗凝方法;ARF预后;ARF的死亡原因;ARF存活者;RIFLE Stratification in Patients Treated with CRRTBell et al, Nephrol Dial Transplant 2005;;;CRRT vs. IHD in Renal Recovery;;血液净化治疗非肾脏病的指征;连续性血液净化在SIRS和MODS中的应用;;SIRS AND CRRTYearbook of Intensive Care And Emergency Medicine 2009 Some of the leading theories in this field are provided by current experts in hemofiltration.;;;;;;;急性坏死性胰腺炎;挤压综合征; 近年来，由于血液净化技术的临床应用，ARF的死亡率已由50％降至10％左右，死因主要为化脓性感染。Berns等认为，肌红蛋白分子量是17 800，血液滤过比其它血液净化方式能更有效的清除肌红蛋白，超滤液中可以测到肌红蛋白，血液滤过可以预防挤压综合征患者发生ARF及其它横纹肌溶解所致的ARF。但是，Wakahayae及Shigenoto报告，不管采用何种血液净化方式和肾功能状态如何，肌红蛋白水平都可以迅速下降，提示肌红蛋白存在肾外代谢途径。挤压综合征属高分解代谢，CBP应该早期充分透析，纠正电解质、酸碱失衡，加强营养支持，碱化尿液。另外，积极处理原发病，清除创伤挤压的坏死组织。纠正高钾血症也非常重要。 ;心脏手术后;高钠和低钠血症 均可接受RRT治疗，但时机难定 RRT治疗严重血钠异常必需将血钠变化速率控制在允许的变化范围内，否则将引起严重的并发症。 急性低钠血症（48小时内血钠降至120mmol/L以下），若有癫痫发作，则应在1小时内提高血清钠5mmol/L，然后以1~2mmol/L/h的速率将血钠提高到130mmol/L，然后维持在130~135mmol/L水平。治疗慢性低钠血症时，第一个24h内血清钠上升速度不能超过12mmol/L，此后每24h不超过8 mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变[108, 109]。治疗高钠血症时，血钠降低的幅度应限制在每24小时降低10%以内，以避免脑水肿和颅内高压。;顽固性心力衰竭;可由挤压综合征、病毒性肌炎、他汀类药物、结缔组织病以及过度运动等所导致。临床特点有血清磷酸肌酶升高，血和尿中的肌红蛋白阳性，伴肌痛，肌紧张和注水感。黑色尿，肌肉触痛和肿胀，并可出现皮肤压迫性坏死。横纹肌溶解患者往往伴有血肌红蛋白的升高而导致多个脏器损伤，尤其是对肾脏损伤最为严重，故对此类患者，即使无ARF的发生，也需要尽早接受RRT的治疗。尿pH5.6的环境下，进入肾小管的肌红蛋白离解成铁色素和铁蛋白而对肾小管上皮细胞产生毒性，同时大量肌红蛋白管型阻塞肾小管引起ARF。横纹肌溶解患者接受碱化尿液联合血液滤过治疗，血液中肌红蛋白清除比率显著高于单纯碱化尿液[114][II级证据]???Naka报道[115] [V级证据]，超高通量滤器可在48小时内将血肌红蛋白浓度从100000μg/L降至16542μg/L，疗效显著高于常规滤器。;高钙血症;中毒治疗;乳酸酸中毒;End of Blood Purification