异常分娩妇产科教学ppt课件.pptVIP

异常分娩; 　　影响分娩的四因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常或四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（abnormal labor ） 。 正常分娩 异常分娩;产力异常abnormol uterine action;子宫收缩力异常的分类; 协调性（低张性）原发性 子宫收 继发性 缩乏力 不协调性（高张性） 子宫收 急产（无阻力时） 缩力异常 协调性 子宫收 病理缩复环（有阻力时） 缩过强 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） ;宫缩乏力;骨产道异常;一、狭窄骨盆的分类 二、狭窄骨盆的临床表现 三、狭窄骨盆的诊断 四、狭窄骨盆分娩时的处理;胎位异常;一、持续性枕后位、 枕横位;二、臀先露;再见;;1、协调性宫缩乏力 2、不协调性宫缩乏力 3、产程时限异常（产程曲线异常） ;1、对产妇的影响 ①全身情况 ②生殖道瘘 ③产后出血 2、对胎儿的影响 ①手术产率增加 ②易发生胎儿宫内窘迫 ③有头盆不称者易发生胎膜早破、 脐带脱垂;原则： 找出原因 有头盆不称者——剖宫产 估计能经阴道分娩方作如下处理：;1、骨盆入口平面狭窄 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 3、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆 4、畸形骨盆;1、骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻，甚至已临产而不入，胎位异常发生率增多 （2）潜伏期或活跃早期延长，胎膜早破 （3）继发宫缩乏力 （4）骨盆绝对性狭窄者，至梗阻性难产;2、中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接，产程早期进展顺 利，胎头受阻于中骨盆平面，出现 持续性枕横径位或枕后位，继发宫 缩乏力。 （2）胎头受压，颅骨重叠，产瘤形成。 狭窄严重者，如宫缩过强，子宫破 裂;3、骨盆出口平面狭窄的临床表现 （1）第二产程停滞 （2）继发宫缩乏力;1、病史： 2、全身检查： 3、腹部检查：腹型、胎位、估计头盆关系 4、骨盆测量： （1）外测量 （2）内测量：外测量发现异常时进行;原则： 综合分析，决定分娩方式;1、骨盆入口平面狭窄的处理 （1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄） （2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄） ;2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 （1）有活跃期或第二产程延长及停滞，继发宫缩乏力等表现，宫口开全，双顶径过坐骨棘者，经阴道助产，否则剖宫产。 （2）骨盆出口狭窄诊断明确者，不应试产。 判断： 出口横径+出口后失状径＞15cm 可经阴道分娩，否则剖宫产;1、骨盆异常 2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力 4、头盆不称 5、其他;1、临床表现：产程进展缓慢 2、腹部检查 3、肛查或阴查： ①按囟门所在位置判别 ②按胎儿耳廓及耳屏位置判别 4、B超检查;1、枕后位 （1）胎头俯屈较好以前囟为支点娩出 （2）胎头俯屈不良以鼻根为支点娩出 2、枕横位 多需用手或胎头吸引术将胎头转 成枕前位才能经阴道分娩;严密观察产程进展 1、第一产程： （1）潜伏期： （2）活跃期： 2、第二产程： 双顶径已过坐骨棘可自然分娩或阴 道助产；若双顶径仍未过棘则剖宫产 3、第三产程 预防产后出血及感染，及时修补软 产道裂伤;1、胎儿在宫腔内活动范围过大 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 3、胎头衔接受阻 ;1、单臀先露或腿直臀先露 2、完全臀先露或混合臀先露 3、不完全臀先露;1、临床表现： 产程进展慢，易胎膜早破或脐带脱垂 2、腹部检查： 胎头位于宫底部