小儿瘫痪课件.pptVIP

纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的病因 上运动N元性瘫痪 中枢神经感染 脑脊髓损伤 脑椎管内肿瘤 先天性神经系统疾病（脑瘫） 神经系统遗传变性脱髓鞘病变 脑血管病变（出血／梗塞／畸形） （一）上运动N元性瘫痪 1、中枢神经感染 （1）脑炎　　　　　　（2）脑膜炎 （3）脑寄生虫病　　　（4）脑病 （5）脑脓肿　　　　　（6）脑干炎 （7）脊髓硬膜外脓肿　（8）脊柱结核 （9）脊髓炎 瘫痪的病因 瘫痪的病因 上运动N元性瘫痪 中枢神经感染 脑脊髓损伤 脑椎管内肿瘤 先天性神经系统疾病（脑瘫） 神经系统遗传变性脱髓鞘病变 脑血管病变（出血／梗塞／畸形） 瘫痪的病因 下运动N元性瘫痪 GBS 灰髓炎（综合征） 周围神经炎 Bell’s麻痹 周围性神经损伤 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 小 儿 瘫 痪 重庆儿童医院神经内科 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 定义 机体随意运动功能减弱或丧失 运动神经系统、神经肌肉接点或肌肉受损而产生 必须排除因肌肉、关节、骨骼疼痛引起的不敢活动或不愿活动 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的解剖生理基础 上运动神经元： 大脑皮层中央前回（4区） 旁中央小叶（5、7区） 下运动神经元： 　脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元 瘫痪的解剖生理基础 上运动神经元： 大脑皮层中央前回（4区） 旁中央小叶（5、7区） 瘫痪的解剖生理基础 下运动神经元： 　脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元 皮质脊髓束 皮质延髓束 瘫痪的解剖基础 肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪　 肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪 　 肌纤维，突触 　　 神经末梢去极化（改变神经通透性） 　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　使Ca++进入神经膜内 　　↓ 　　　　　　　　　　突触小泡释放Ach 　　↓ 　　　　　与运动终板上受体（R）结合，形成R-Ach 　　　 ↓ 　　　　　　　　　　　产生终板电位 　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　形成肌膜高峰电位 　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　肌肉收缩 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的分类 按病因分：神经元性 　　　　　　神经肌肉接点性 　　　　　　肌源性 按程度分： 　　　　　　完全性：０－１级肌力 　　　　　　不完全性：２－４级肌力 肌力的分级 ０级　　　完全瘫痪 １级　　　肌肉可收缩，不能产生动作 ２级　　　水平移动，不能抬起 ３级　　　抬离床面，不能抵抗阻力 ４级　　　能抵抗阻力，但不完全 ５级　　　正常肌力 瘫痪的分类 按分布分：单瘫　　偏瘫 　　　　　　截瘫　　四肢瘫 　　　　　　 按神经通路分： 　上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） 　下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 病变部位 中央前回运动区，大锥体细胞及锥体素 脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经纤维 瘫痪的分布 范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著且早期出现 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束颤抖 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位 肌肉活检 正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的定位诊断 皮质运动区及皮质下白质 对侧中枢性面瘫、舌瘫 对侧偏瘫或单瘫 　 瘫痪的定位诊断 内囊（三偏综合征） 对侧中枢性面瘫、舌瘫 对侧偏瘫 伴或不伴对侧偏身感觉障碍或偏盲 瘫痪的定位诊断 脑干病变： （颅N肢体交叉瘫） 中脑：Ⅲ 、Ⅳ 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、　　　　Ⅶ、Ⅷ 延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 　中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别 中枢性面瘫 周围性面瘫 病变部位 皮质延髓束 面神经核及面神经 额纹 正常 浅或消失 闭眼 正常 不能 鼻唇沟 浅 浅或消失 口角 下坠 下坠