小儿重症监护技术新进展课件.pptVIP

小儿重症监护技术新进展; 呼吸系统 ;一般监护技术;平均周围动脉压(MAP);中心静脉血压监测(CVP);中心静脉血压监测方法;正常值：8~12cmH2O;中心静脉血压监测临床意义;导管位置：右房或近右房的上下腔静脉内 标准零点：右房中部水平线，相当于仰卧位时第4肋间腋中线的水平线 胸内压：咳嗽、摒气、伤口疼痛、呼吸受限 测压系统的通畅度 ;置管后应常规摄胸片以确定导管位置 每次测压前调整0点（右心房水平） 测压时患儿应保持安静 测压管应尽量避免输注升压药或其他急救药物 已用于输注TPN的插管不再适合其他药液及监测压力 ;CVP监测的护理（2）;每天更换输液管或使用输液终端过滤器，防止微生物的入侵，减少导管败血症 原则上导管留置应在15天内拔除 拔管：压迫穿刺点5?10分钟，使静脉收缩闭合，防止穿刺点大量空气进入中心静脉 ;有创动脉压监测--临床意义（1）;有创动脉压监测--临床意义（2）;有创动脉压监测--所需设备;动脉穿刺插管方法（1）;动脉穿刺插管方法（2）;动脉穿刺插管方法（3）;压迫导管顶端，接T型管、三通及压力转换器 覆盖敷贴，固定导管 妥善固定动脉穿刺之肢体，做明显的红色标记;动脉穿刺插管方法（5）;动脉切开置管;有创动脉压监测的管理（1）;有创动脉压监测的管理（2）;并发症及预防（1）;并发症及预防（2）;心电图在循环监护中的使用;循环系统功能监测;心电图监测;心电图监测;心电图监测;心电图监测的临床应用;心律失常种类;心律失常的护理;无创心排量的临床应用（1）;超声心动图 超声心动图是指利用超声波回声反射的形式记录心脏信息的检查方法，通过观察心脏和大血管的结构和动态，了解心房、室收缩及舒张情况与瓣膜关闭、开放的规律为临床诊断提供信息和有关资料，对某些心脏疾病诊断的准确性较高，还能测量主动脉及各瓣膜口的直径，而且对病人无痛苦，因此是当前心血管重要的诊断方法之一。临床上有M型超声心动图、二维超声心动图及多普勒超声心动图及经食管超声心动图。通过经食管超声心动图可监测每搏输出量，左室射血分数（EF）、左室周径向心缩短速率（VCF）、舒张末期面积（ EDA）、心室壁运动异常（RWMA）、室壁瘤以及评定外科手术修复的效果。此外，近年研究表明TEE监测术中心肌缺血不仅比心电图更为敏感和准确，而且发现变化早。;多普勒心排血量监测 所谓多普勒原理是指光源与接收器之间的相对运动而引起接收频率与发射频率之间的差别。多普勒原理心排血量监测正是利用这一原理，通过测定主动脉血流而测定CO。根据测定血流部位不同，目前临床应用的有经肺动脉导管、胸骨上、经食管及气道多普勒监测，除肺动脉导管多普勒测CO技术属有创技术外，其他均为无创伤性监测技术。进行多普勒测CO时，均需完成下列步骤： 测定升主动脉横截面的面积值（area ao）; 超声传感器的位置应是所射波束与主动脉血流紧密平行； 超声仪必须测定射血期间(Tei)血流速度，并确定每搏的平均流速(Vavg); 将Vavg、Aao、Tei和心率(HR)的乘积求得CO， 即CO = Vavg?Area ao? Tei ?HR。;二氧化碳无创心排血量测定 二氧化碳无创心排血量测定是利用二氧化碳弥散能力强的特点作为指示剂，根据Fick原理来测定心排血量，其测定方法很多，常用的方法有平衡法、指数法、单次或多次法、三次呼吸法及不测定PvCO2的测定方法。不管采用何种方法，其计算心输出量的基本公式如下： CO = VCO2 / (CvCO2 – CaCO2) ;正常血流动力学指标;PICCO2使用与护理;肺动脉楔入压（Pawp）;肺毛细血管楔压(PCWP);应采取动脉血和混合静脉血或中心静脉血(cv)两种标本，其结果显示的意义不同。 ①动脉血：在心内、外无右向左分流的情况下，其血气分析所得的PaO2及PaC03显示肺功能状态，在一定程度上它还反应酸碱平衡。如用静脉血则达不到此目的； ②混合静脉血，由放置在肺动脉内的Swan-Ganz导管抽取，其血氧饱合度(ScvO2)的正常值介于65％~75％之间，而动脉血氧张力-中心静脉血氧张力(PaO2—PcvO2)的阶差不超过5.3kPa(40mmHg)，这表明动脉血经过组织灌注后氧摄取率的大小。 CO降低，则动脉血流经组织速度变慢，组织对动脉血氧的摄取率比CO正常者为大，两者间的阶差加大。故PaO2—PcvO2也是间接指明循环状态的敏感指标，但系创伤性且操作亦较复杂，一般较少采用，多以中心—足趾温度梯度变化代之，或兼用脉搏一经皮血氧测定仪监护。; 在体外循环血液释稀法灌注后应监测血液胶体渗透压的恢复，特别是在用晶体稀释后而排尿功能不佳的病人尤为重要。 ;血红蛋白及血细胞压积的监测;一般监护;临床观察和胸部体格检查;胸部X线检查;动脉血气分析 ;