章 小肠疾病.pptVIP

第三十八章 小肠疾病; 第一节 小肠的解剖与生理;4、静脉回流 分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉 —— ─门静脉干—入肝 5、淋巴系统。 粘膜绒毛中央乳糜管--粘膜下淋巴小管淋巴液肠系膜根部淋巴结——肠系膜上动脉周围淋巴结——腹腔淋巴结（腹主动脉前方） —乳糜池。 6、小肠的神经支配 —— 沿血管分布 疼痛由内脏神经的传入纤维传导。 ;二、小肠的生理;;;;第二节 炎性肠病（自学）;第 三 节 肠 梗 阻; 肠梗阻的定义及分类;按病因分机械性肠梗阻;1.肠管堵塞;嵌顿疝导致的肠梗阻;炎症引起的肠梗阻;动力性肠梗阻;血运性肠梗阻;;其他分类;病理和病理生理;肠管局部变化;全身性病理生理改变;2、感染和中毒 梗阻以上肠腔内细菌数量显著增加，大量繁殖，产生多种毒素，渗透至腹腔内，引起严重的腹膜炎和感染、中毒。 3、休克及多器官功能障碍 严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、 酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等引起严重休克。 当肠坏死、穿孔、腹膜炎时，全身中毒尤为严重。 肠腔膨胀、腹压增高、膈肌升高，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换、妨碍下腔静脉回流，呼吸、循环功能障碍，多器官功能障碍 甚至衰竭。 ;临床表现;腹痛，伴有肠鸣;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁; 腹胀：程度与梗阻部位有关;闭;体征;全身情况： 梗阻早期：无明显改变。 梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人： 缺水征——唇干舌躁，眼窝内陷，皮肤弹性消 失，尿少，无尿； 中毒、休克征——脉快、血压下降，面色苍 白，四肢发凉等。;实验室检查;X 线检查;诊断：要明确下列问题;3、是单纯性还是绞窄性梗阻 这一点极为重要。绞窄性肠梗阻预后严重，必须早期手术治疗。 下列情况出现，应考虑绞窄性肠梗阻。 （1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。可有腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数升高。 （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹穿抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。或有假肿瘤阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液;4、是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻：呕吐发生早，频繁，腹胀不明显。 低位小肠梗阻：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。 X线：扩张的肠袢在腹中部，呈‘阶梯样’排列， 而结肠内无积气。 结 肠 梗 阻：与低位小肠梗阻症状不好区别，可靠X线。 X线：扩大的肠袢在腹部周围，可见结肠袋。胀气 的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著 小肠内积气可不明显。 5、是完全性还是不完全性梗阻 完全性梗阻：呕吐频繁，低位梗阻，腹胀明显，完全停止排气、排便。 X线：梗阻以上肠袢明显充气和扩长，梗阻以下无气体。 不完全性梗阻：呕吐与腹胀都较轻或无呕吐。 X线：肠袢充气扩张都不明显，而结肠内仍有气体存在。 6、是什么原因引起梗阻： 根据年龄、病史、体征、X线、CT等影像学检查分析。 粘连性肠梗阻：有腹部手术史，损伤或炎症。 嵌顿性、绞窄性腹外疝是肠梗阻的常见原因。 结肠梗阻：多系肿瘤引起。 新生婴儿肠先天性畸形多见，2岁以内小儿肠套叠多见，儿童多见蛔虫团肠梗阻。老年则以肿瘤及粪块常见。;肠梗阻的治疗;一、基础疗法;二、解除梗阻;3、手术方式 （1）解决引起梗阻的原因 粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠