缩窄性心包炎还是限制型心肌病病例讨论ppt课件.pptVIP

根号征：代表左右心室舒张早期快速的压 力下降，快速上升及早期平台期 本例患者的胸片、CT、心脏超声、心脏导管检查以及心肌活检的结果是怎么样的呢？ 能否让我们鉴别清楚缩窄性心包炎和限制型心肌病呢？ 左下肺近膈面处少许横行索条影，心影饱满，右心缘扩大，左室不大。左侧膈面抬高，肋膈角变钝。 正位胸片未见明显心包钙化 侧位胸片未见明显心包钙化 右侧少量胸水；双侧胸膜轻度增厚 本患CT未见心包明显增厚及钙化 本患CT未见心包明显增厚及钙化 ECHO 二尖瓣血流频谱E峰吸气变化率≥ 25%———符合CP 左室后壁舒张中晚期平坦———符合CP 脏壁层心包粘连，活动僵硬受限————符合CP 心房仅轻度增大————符合CP ECHO：室间隔抖动征 ECHO：室间隔抖动征 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 解决老问题 还需新方法 北京协和医院心内科 杨 明 患者 汪×× 男 18岁 病例号1575486 主诉 颜面水肿5年 下肢浮肿3年 腹胀1年 入院情况 5年前 无诱因出现颜面水肿，无胸闷、憋气 3年前 出现双下肢可凹性水肿，无尿量减少及泡沫尿 1年前 出现腹胀，无恶心、呕吐及腹痛 入院情况 2008年当地查： ECHO示右心扩大，三尖瓣返流（中量） B超示肝大、弥漫性病变 血尿常规、肝功能大致正常 予卡托普利、速尿、白蛋白治疗症状减轻出院 入院情况 出院后腹胀症状反复出现，无胸闷、憋气及活动耐量下降。 2009年复查ECHO 双房增大 二尖瓣少量返流，三尖瓣少中量返流 心包未见明显异常 既往史、个人史、家族史:无特殊 入院查体 生命体征： T 36.8℃ P 91次/分 R 19次/分 Bp 95/60mm Hg 身高172cm 体重65kg BMI 22.0kg/m2 入院查体 全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，眼睑无水肿 ，双下肢不肿 颈静脉怒张 奇脉（＋） 右下肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿罗音 腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张（脐下腹壁浅静脉血流方向向上），肝、脾触诊不满意，移动性浊音（＋） 心脏查体 心前区无异常隆起及凹陷 心界不大，心率91bpm，律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 无心包摩擦音及心包叩击音 问题1： 初步诊断应该考虑哪些疾病？ 右心功能不全？ 限制型心肌病？ 缩窄性心包炎？ 上腔下腔静脉阻塞？ 临床表现：体循环淤血，目前大量腹水为突出特点 肝硬化？ 布加综合征？ 结核性腹膜炎？ 入院后检查 血常规：WBC 3.75～6.5×109/L，Hb 126g/L， PLT 183×109/L； 凝血:PT14.8S，APTT41.5S，余正常； 肝肾功能：TBil 57.9 umol/L, DBil 27.4 umol /L, GGT 103 U/L余正常 ； 尿、便常规大致正常 入院后检查 补体：CH50 55.1U/ml，余正常； Ig、CRP正常； 抗核抗体谱、抗ENA抗体谱正常 蛋白电泳正常 甲状腺功能正常 入院后检查 肘静脉压：44cmH2O BNP：129pg/ml（正常0-100） NT-BNP：1546 pg/ml（正常0-125） 入院后检查 PPD(+）硬结直径6mm ESR ：7mm/h； TB-SPOT(-) TB-Ab(-) 腹水：漏出液 除外结核性腹膜炎 入院后检查 除外肝硬化 除外Budd－Chiari syndrome 腹部B超： 肝大，腹水，肝静脉未见异常 下腔静脉B超： 下腔静脉增宽，未见明显狭窄，门静脉波动幅度增大，考虑为右心房压力增大所致 ECG：P波增宽，可见切迹;肢导低电压；V2-3T波倒置V4－6T波低平 目前诊断考虑： 右心功能不全？ 肝硬化？ 布加综合征？ 结核性腹膜炎？ 限制型心肌病？ 缩窄性心包炎？ 上下腔静脉阻塞？ 问题2： 如何鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病？ 缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别 特点 缩窄性心包炎 （CP） 限制性心肌病（RCMP） 既往病史 心包炎、心脏手术、外伤、放射治疗、结缔组织病 以上罕见 Heart 2001;86;343-349 特点 缩窄性心包炎 限制性心肌病 ECG P