内科心衰ppt课件.pptVIP

心力衰竭; 掌握内容 1、心力衰竭的诊断 2、慢性心力衰竭的治疗 3、急性左心衰的抢救;概 念;心输出量;心衰病因; 诱因;心力衰竭; ;左心排血量?;夜间阵发性呼吸困难的机理;左心排血量?;水肿;二、按心力衰竭发生的部位 左心衰、右心衰和全心衰; 心电图; 心电图;心衰症状;1、与支气管哮喘鉴别; 2、右心衰与渗出性心包炎鉴别;3、心衰水肿与肝、肾性水肿鉴别;心脏病完整诊断;夜间阵发心性呼吸困难发生机制与下列哪项不大;临床上鉴别肝性与心包疾病引起的腹水哪项最有价值;左心衰最早出现的临床表现;下列哪项提示左心功能不全;;原则 防治病因和诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 抗神经内分泌 ;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;洋地黄制剂和剂量;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;病因治疗;;;;;慢性心衰治疗的最新共识;1.全部慢性左心功能不全的患者包括无症状患者,均需应用ACEI类药物,并且终生服用.ACEI推荐剂量较大,从小剂量开始,逐步递增至最大耐受量或靶剂量,如卡托普利150mg/日，依那普利20mg/日等。同时应注意监测血钾、肾功能等。;2.所有有症状的心衰患者，均应长期使用利尿剂，且根据病情适当调整剂量和品种，并辅以足量ACEI类药物。可联合用药（如螺内酯与噻嗪类利尿剂）或静脉短期加强用药。 3.地高辛适用于心衰伴快速心房颤动的患者以及有症状的心衰患者。用量为（0.125-0.25)mg/日，有些房颤病人可短期适当加量，将心率控制在70次/分左右为宜。;4.除非合并心绞痛或高血压，对慢性心衰患者一般不主张应用钙拮抗剂。 5.β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，仅限于应用在终末期心衰和准备行心脏移植的患者；低剂量多巴酚丁胺或氨力农静脉滴注，可短期用于难治性心衰患者。;6.所有的NYHAⅡ级、Ⅲ级及病情稳定的心衰患者，均需应用β受体阻滞剂。用药前提是，在ACEI和利尿剂基础上，血流动???学已稳定，症状已改善。 ;7.心衰合并无症状心律失常时不必治疗。 8.除非合并房颤和（或）有血栓栓塞病史，心衰患者不必常规抗凝治疗。 9.鼓励适量运动，注意限盐、限液量。 10.有瓣膜病变及心脏机械并发症的心衰患者，需评估有无手术治疗指征。;11.不能耐受ACEI者，可使用沙坦类（ABB）或者肼苯达嗪加硝酸酯类药物。沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂：如氯沙坦（losartan.商品名科素亚）在逆转心室肥厚，保护心功能，减轻心室重构，保护血管内皮有重要作用，在降低尿酸方面更有其它传统ACEI有无可比拟的优势。用法：科素亚4mg Qd. 12.合理使用非药物疗法、介入或手术治疗。 ;总 结 在慢性心衰治疗中，应该注意评价5个W 、 2个H、1个E和1个S: (1)5个W:用药对象(Who),用药理由(Why),用药及调药时机(When),用药品种及配伍(Which drugs),用药及治疗目标(What targets); (2)2个H:如何规范选药和调药等(How to),用药费用(How much); (3)1个E和1个S：有效性(Effect)和安全性(Safety)，即为少花钱多办事、少担风险多获效益的原则。; 从慢性心衰的新治疗模式中，我们可以得到一些有关临床治疗决策发展趋势的启示。对于各种心血管病的规范治疗，应该做到：危险分层，目标治疗，科学循证，综合达标。