切口疝ppt课件_1.pptVIP

汕头大学医学院 杨淑婷; 腹壁切口疝的发生机制主要是由于各种原因造成腹壁切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变薄弱，腹腔内脏器在腹内压的作用下由薄弱处突出从而形成切口疝。 ; 分类;根据切口疝部位分类： 1、中线切口疝：脐上、脐下、脐上下中线切口疝。 2、侧腹壁切口疝：肋缘下、腹股沟区、肋髂间区切口疝。 ; 发生率;Rutkow 分析美国国家出院调查(NHDS)与国家门诊手术调查(NHAS)的数据， 1996 97 000 ; 切口疝的发病原因;3、切口裂开是切口疝发生的主要因素。 患者营养状态 腹压高 切口类型 缝线材料和技术有关 ;Hodgson对缝合材料和方法做的meta分析结果;Hanns通过一项多中心的随机实验研究证实; 复发率;Uwe Klinge观察切口疝复发呈浴盆样曲线(bathtub curve)，累计复发率呈s形曲线。 ;2、David R统计 第一次切口疝修补术后5年再手术率为23．8％ 第二次修补术后再手术率为35．3％ 第三次修补术后再手术率达38．7％ ;1992—1998年多中心资料显示3年累计复发率及长期随访的结果显示5年累计复发率; 切口疝复发原因;;切口疝的复发与腹部自身的力学特点有关，两侧腹直肌外和腹白线区域更容易发生切口疝。 ;;??? 修补手术时机; 手术方法;巨大腹壁切口疝;患者老年女性，76岁，因坏死性胰腺炎于10年前手术治疗，术后伤口感染，恢复不佳，术后2年出现切口疝，近几年切口疝逐渐增大。伴有腹部不适，消化不良等症状， ;患者情况比较严重，可见疝囊很大，直径已经超过35cm,触诊切口疝缺损缘直径大于20cm。 ;完善术前准备后，准备手术 ;术中证实疝内容物为肠管和大网膜，伴有广泛的粘连，第二腹腔非常明显！ ;使用戈尔补片酌情裁剪后，用掉线法将补片固定与腹腔内。仔细分离粘连组织，剔除第二腹腔，回纳疝内容物，并将多余皮肤组织于以切除 ;固定好补片后关闭腹腔，对腹壁进行适当塑性！;