脊髓损伤康复青海讲座ppt课件.ppt

康复机器人的价值 “制造”安全环境 “制造”理想化运动 “制造”神经功能重塑 减轻治疗工作强度 提高治疗效率 改善运动能力 康复治疗途径-代偿 矫形器的价值：代偿肌肉功能、预防损伤、纠正畸形，最终改善/恢复生活和工作能力。 踝足矫形器（AFO） 膝踝足矫形器（KAFO） 大部分SCI患者不同程度需要矫形器和辅助具 矫形器的实用性值得深思 四川地震-脊髓损伤调查 年龄：47.5 ±18.9 岁 (11-77) 72%神经平面为T7-L2 95%矫形器用于此平面 T7-L2患者使用KAFO步行的比例 监护下步行 ：36% 无监护步行： 4% KAFO锻炼1-2小时/天：12% KAFO使用满意率：8% 大部分矫形器废弃 田**, 男, 23岁, T11, ASIA-A 可用KAFO进行监护下步行，有危险 轮椅高效，安全，可以连续下多级台阶 Parapodium, 新型助行机械装置，可解放双手 合理的选择？ 截瘫助行支架的价值-解放双手！ 外骨骼支架-HAL5 电池驱动 助力运动 康复治疗途径-替代 克服障碍 上坡 转弯 上下楼梯 升高 功能康复无极限！ 脊髓神经功能重塑的潜力 现象存在 潜力巨大 运动训练的作用 干细胞移植是未来神经再生的希望 干细胞移植的时代到来了吗？ 植入路径 血液：血脑屏障 局部植入：部位/路径 细胞增殖与抑制 增殖？实现长效功能的前提 抑制？保证安全性的前提 细胞功能的实现 神经突触联系？ 再生诱导方向？ 伦理问题 膀胱处理 膀胱容量测定 维持排尿和储尿功能 膀胱感染处理 膀胱结石处理 尿失禁处理 导尿方式 脑干中枢和圆锥骶反射中枢将下尿路神经控制分3 个节段 骶上(脊髓和脑干) 骶下(外周神经) 下尿路神经解剖 脑干上 从膀胱壁各层发生的机械感受器相关的传入神经纤维主要走行于腹下神经 有髓鞘的Aδ纤维通过逼尿肌内张力感受器传递膀胱内压力感觉，主要走行在盆神经中 骶下(外周神经) 传入通路：盆神经 腹下神经 会阴神经 来自横纹括约肌和尿道的传入神经,走行于会阴神经,接受温度、疼痛和牵张的刺激 交感神经起源于胸腰脊髓节段T11～L2，节后纤维终止于膀胱、膀胱颈、前列腺和生殖道如输精管 副交感通路是主要的逼尿肌兴奋通路，起源于S2 到S4 骶段脊髓 骶下(外周神经) 传出通路　 副交感 交感 躯体神经 躯体神经负责支配横纹尿道括约肌和盆底肌肉，走行于阴部神经内，这些运动神经元起自S2 ～S4脊髓节段内的Onuf 核区域 位于S2～S4侧面的膀胱运动神经元 骶上(脊髓和脑干) 骶髓 排尿中枢 连接这些核团的中间神经元 位于前角Onuf 核的横纹肌运动神经元 脊髓损伤康复进展 * Spine, 1996;21:2345-2351 63例，不完全性颈脊髓损伤 伤后2天内入院，保守治疗，随访33个月 平均住院日 Frankel B级 181天（45-337天），28例 Frankel C级 132天（49-251天），25例 Frankel D级 58.9天（39-77天），10例 脊髓损伤康复进展 * 12个月后评估 A B C D E Frankel B 0 5 8 6 2 21 Frankel C 0 1 0 15 1 17 Frankel D 0 0 0 3 3 3 所有在入院时骶部有针刺感的伤员都恢复功能性步行。与药物/减压手术/固定手术无关 * 全国脊髓损伤学术大会 并发症的康复处理 压疮处理 膀胱处理 直肠处理 营养支持 痉挛处理 其他 * 全国脊髓损伤学术大会 ICF在脊髓损伤中的应用 ICF的概念 ICF与医学模式 ICF与康复团队合作 ICF核心组合与临床应用 全国脊髓损伤学术大会 ICF-国际功能、残疾和健康分类 ICF的应用 * 全国脊髓损伤学术大会 环境因素 个人因素 功能与残疾的综合模式 功能-Functioning 健康状况(疾病、外伤) ICF的应用 * 全国脊髓损伤学术大会 环境因素 个人因素 相关因素 活动 身体功能与身体结构 参与 健康状况(疾病、外伤) 功能与残疾的综合模式 ICF的应用 全国脊髓损伤学术大会 b1 b130 b134 b152 b180 b1801 s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 d170 d230 d360 d410 d415 d430 e110 e115 e120 e125 e135 e150 1454 ICF核心组合 ICF的应用 全国脊髓损伤学术大会 b1 b130 b134 b152 b180 b1801 s299 s710 s720 s730 s73001 s7301