脑肿瘤 116页精美医学ppt课件资料.ppt

颅内肿瘤CT诊断学; 颅内肿瘤包括原发与继发两大类。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构，如脑、脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等，继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。颅内肿瘤不少见，约占全身各部位肿瘤的1.45％-2.0％，男性多于女性，颅内肿瘤成人可发生于任何年龄，但以20-40岁之间多见，十二岁以下儿童发病率相对地较成人为多，约占全身肿瘤的7％左右。; 颅内肿瘤的病理分型及命名比较混乱，至今仍无统一意见。我们常根据肿瘤的组织发生学分类。;起源于神经胶质和神经上皮细胞的肿瘤：主要有星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少质胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。 起源于神经单位和原始神经外皮细胞的肿瘤：主要有神经节细胞瘤、髓母细胞瘤等。 起源于脑膜及其有关细胞的肿瘤：有脑膜瘤和脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。 ;起源于颅神经者：主要有听神经瘤和三叉神经瘤。 起源于垂体前叶的肿瘤：有垂体瘤、垂体腺瘤。 起源于血管的肿瘤：血管母细胞瘤和血管瘤。 起源于胚生殖细胞、松果体细胞及胚胎残余组织的肿瘤：如生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。; 在学习各类肿瘤前，必须熟悉肿瘤的定位诊断，因为除肿瘤的形态、结构外，明确肿瘤的生长部位，对肿瘤定性非常重要。CT除能清淅显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而定位比较准确，但有时病变发生在临界部位，在实际工作中仍有一定的困难。区分原则如下：;区分幕上和幕下病变：天幕或小脑幕增强扫描有助于区别，位于小脑幕切迹“V”、“M”、“Y”型两侧外方的病灶为幕上病变，反之为幕下病变。有时病变恰好与小脑幕重叠，由于部分容积效应，也难以确定位置，此时可观察病变的形态或轮廓，由于小脑幕的阻挡，幕上病变的内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直。;区分脑内、脑外：一般脑外肿瘤起源于脑膜颅神经、颅骨和血管，以脑膜瘤为例，与邻近颅板、大脑镰或天幕相连部位基底宽。颅骨骨质改变（增生或破坏），脑外肿瘤大多边界比较清楚，病灶邻近脑实质挤压、推移出现所谓“白质挤压征”或“白质??陷征”，肿瘤邻近的脑沟、脑池增宽或被填塞。脑外肿瘤常可是邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。脑内肿瘤主要部分在脑实质内，多有瘤周水肿，与颅板、大脑镰、小脑幕无直接接触，或基底宽度小于肿瘤最大经，邻近脑白质不被挤压。;区分脑室内、外：一般认为脑室外肿瘤多压迫脑室使之变小，常向对侧移位。脑室内肿瘤所在脑室扩大，无明显侧移位。另外，脑室内肿瘤大多密度比较均匀，边界清楚，增强也比较明显。;一、神经胶质细胞瘤;星形细胞瘤：;按肿瘤的分化和间变程度，可将肿瘤分为4级：;CT平扫表现： Ⅰ级 星形细胞瘤，为境界比较清楚的低或稍高密度区，以低密度区多见。 Ⅱ级 星形细胞瘤偏良性者多表现为低、等混杂密度，Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤有时还有钙化，周围脑水肿较轻，占为效应不明显。 Ⅲ、Ⅳ级 星形细胞瘤多表现为混杂密度，境界不清，水肿多较明显，多位于脑白质深部，占为效应明显，瘤内常有坏死、囊变，有时伴有出血，钙化极少见。;CT增强扫描表现： Ⅰ级常无强化或有轻度强化，因其血脑屏障无或仅有轻度破坏，部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可有环状强化，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，部分呈良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微强化，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形态多不规则呈花冠状，大多数边界不清楚。;Ⅰ级;Ⅱ级;Ⅱ级;Ⅱ级;Ⅲ级;Ⅳ级;少枝胶质细胞瘤;CT表现： 为稍低密度，也可为等或稍高密度，其特征表现为瘤内有粗大而不规则形钙化斑，发生率70％左右，少数可有囊变和出血，无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。增强扫描，强化不显著，增强多为均匀性，少数为环形增强。;;;室管膜瘤;CT表现： 为脑室内等密度或略高密度肿块，边缘不光整呈分叶状，瘤内常见散在小园点状钙化影，如有囊变则瘤内可见低密度区，增强后肿瘤呈非均匀或环状强化。 第4脑室内肿瘤较大时可完全占据第4脑室，甚至侵及邻近脑实质，除引起阻塞性脑积水外，还可伴有某些占位改变，如脑干前移，小脑蚓部变平。甚至导致小脑扁桃体疝，侧脑室内的室管膜瘤几乎总是位于孟氏孔附近，引起一侧或双侧脑积水。;;;;脉络丛乳头状瘤;CT表现： 呈高或低密度影，轮廓多不规则，常伴有钙化，但不像室管膜瘤那样粗大，呈小圆点状，伴有不同程度的脑积水，为肿瘤使脉络丛产生过多的脑积液，导致交通型脑积水。增强扫描，病灶多为均匀或显著强化。 ;;髓母细胞瘤;CT表现： 呈稍高密度类圆形肿块，边界清楚，囊变、出血、钙化均较少见。大部分病变周围有水肿。增强后，强化显著，第4脑室受压移位或扩大，伴幕上脑积水，肿瘤