脊柱结核ppt课件_7.pptVIP

脊柱结核  部位：腰椎→胸椎→颈椎 病理 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 椎旁脓肿 流注脓肿 脊柱结核 临床表现 结核中毒症状： 疼痛： 颈椎结核：颈痛、上肢麻，咳嗽、喷嚏时加重；疼痛明显时，病人双手撑住下颌，头前倾，颈短；咽喉壁脓肿者妨碍呼吸和吞咽、睡眠时鼾声； 胸椎结核：背部症状、下胸椎有时表现为腰骶部症状，后突； 腰椎结核：双手托住腰部，弯腰拾物试验阳性； 6. 腰大肌脓肿、幼儿脊柱检查 脊柱结核 影像学检查 X线 骨质破坏和椎间隙狭窄，中心型和边缘型；寒性脓肿； CT：部位、空洞、死骨、椎旁脓肿、腰大肌脓肿； MRI：早期诊断的价值、浸润阶段即有信号改变，脊髓有无受压、信号的改变 脊柱结核 诊断和鉴别诊断 强直性脊柱炎： 化脓性脊柱炎； 腰椎间盘突出症： 脊柱肿瘤： 嗜酸性肉芽肿： 退行性脊柱关节病： 脊柱结核 治疗 全身治疗； 局部制动：石膏背心、石膏床； 手术治疗： ①切开排脓 ②病灶清除术 ③矫形术 脊柱结核合并截瘫 发生率10%、胸椎结核发生率最高→ 颈椎→腰椎罕见 椎体结核占绝大多数、附件罕见，一旦发生结核、截瘫率很高 发病机制 早期瘫痪：病灶活动期，脓液、结核性肉芽组织、干酪坏死物质、死骨突入椎管； 迟发瘫痪： 瘢痕组织压迫 血供障碍 骨突压迫 脊柱结核合并截瘫 临床表现和诊断 全身表现、局部表现、脊髓压迫表现： 束带感、瘫痪症状，运动→感觉→大小便 截瘫评分 CT和MRI 治疗 全身治疗； 手术治疗：原则上应该采用前路病灶清除术、一期植骨、内固 定， 不宜采用后路手术，否则加重脊柱不稳定。 迟发性瘫痪也亦采用前路手术、切除突出的骨嵴