心脏瓣膜病chen课件.pptVIP

心脏瓣膜病;概述;二尖瓣狭窄;病因和病理;病理生理;临床表现;实验室检查;X线检查 #;风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现;心电图￥;二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图;超声心动图+;Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动;二维长轴切面 open;正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期 ;心导管检查！;【诊断与鉴别诊断】;鉴别诊断;并发症;治疗;【代偿期治疗】;【失代偿期治疗】; l，理想适应证 ①单纯二尖瓣狭窄(中一重度)，症状明显、心功能 Ⅰ—Ⅲ级 (NYHA)； ②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2。 ③心导管检查左房平均压＞1.46 kPa 即 11 mmHg，二尖瓣舒张期跨瓣压差＞1.06 kPa 即 3 mmHg。 ;动画;【手术治疗】;闭式分离术; 对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术。;指征 : 心功能在 3～4 级且合并有明显主动脉瓣 疾病或／及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度 钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者 均适用 瓣膜替 换术。 ;机械瓣优点：耐用，不排异，不钙化 缺点 ：终生抗凝，伴有溃疡病或出血性疾病 者忌用，以后难再接受其他手术。; 生物瓣 优点：术后不需长期抗凝，极少排异； 缺点：可因感染性心内膜炎或在若干年后因钙化或/及机械性损伤而失效。;预后;二尖瓣关闭不全;【病 因】;病理生理;临床表现;症状总结表;【临床表现 体征】;心界向左下扩大， 心尖区抬举样搏动， 肺动脉高压和右心衰有颈静脉怒张， 肝脏肿大，下肢浮肿。 ;实验室检查;【实验室和其他检查】 ;X-Ray chest;ECG;【诊断与鉴别诊断】;【诊断与鉴别诊断】;二尖瓣脱垂 Mitral Valve prolapse;诊断和鉴别;并发症;【并发症】;治疗;【 慢性二尖瓣回流的治疗 】外科治疗;主动脉瓣狭窄;;病因病理a;病理生理b;临床表现c;体 征 心尖 杂音 ;实验室检查d;【诊断和鉴别诊断】;诊断鉴别e;并发症f;治疗g;??膜狭窄程度重，变形显著，钙化重而广 估计难以分离或合并显著关闭不全时 均应作瓣膜替换术 术前均应作心导管术及心血管造影术 对老年人及有心绞痛史者应加作冠状动脉造影 以全面了解心脏冠脉结构及血流动力学状况 风湿性者常合并二尖瓣病变，处理原则与无症状者同 其症状究系由二尖瓣病变抑或AS引起，应全面分析考虑 对心绞痛，硝酸甘油舌下含化亦有效 。;主动脉瓣关闭不全;;临床表现x;【症状】;主动脉瓣区及其副区舒张早期杂音 心尖部Austin Flint 杂音 其他心脏体征 A 2 减弱或消失为瓣膜活动度很差返流严重者 主动脉瓣区收缩期杂音：升主动脉根部扩大 相对性主动脉瓣狭窄。 左室增大时有抬举样心尖搏动 心界呈靴形增大;颈动脉搏动增强 Carotid pulsation marked 水冲脉 Water-hammer 或塌陷脉 Collapsing 枪击声 Pistol shot sounds 毛细血管搏动 Capillary pulsations Duroziez征 头部随心搏频率作上下摆动（De-Musset 征） 下肢动脉收缩压较肱动脉高出 5.3KPa以上 而正常人只高出1.3 - 2.7KPa;【诊 断 和 鉴 别 诊 断】;【治 疗】;多瓣膜病;诊断;治疗