心脏瓣膜病日本语课件.pptVIP

心臓弁膜症 定義：いろいろな原因によった心臓弁膜の器質或いは機能な異常で、弁膜口狭窄か閉鎖不全をもたらすものである。 発症部位：僧帽弁病変は一番多く、70%を占める。 　僧帽弁病変が大動脈弁病変を合併するのは 　２０～３０％、単純な大動脈弁病変は２～５％になる。;第一部分：僧帽弁疾患 一、僧帽弁狭窄 1、病因と病理： 1）リュマチ熱：　一番多い，2/3女性，発症から２年後僧帽弁狭窄になる。 2）他の原因：先天性畸形，加齢による動脈硬化性変化（高齢者の退行性変化）及びSLE。 単純性僧帽弁狭窄は25%，僧帽弁閉鎖不全を合併するのは40%を占める。 ;2. 病理生理： 1）僧帽弁狭窄は房室弁の圧較差と左心房圧に影響する。 僧帽弁面積：4～6.0cm2　拡張期に房室弁の圧較差なし 1.5cm2 弁口面積2.0cm2_______軽度狭窄 1.0cm2弁口面積1.5cm2————中度狭窄 弁口面積1.0cm2————　重度狭窄,房室弁の圧較差 　　　　　　　　　　20mmHg, 左房圧25mmHg。 2）左心房圧上昇は肺循環に対する影響。 3）肺動脈高圧は右心室に対する影響。 ;3、臨床表現： 1）症状： （弁口面積1.5cm2） A 息切れ：最も多く見られる早期症状 B　喀血 C　咳 D　しわがれ声 2）症候：重度な僧帽弁狭窄の者——“僧帽弁顔貌” A　心臓の症候 B 肺動脈高圧： P2亢進、L2、3収縮期駆出性雑音，拡張期灌水様雑音（Graham Steell杂音)を聴取した 。 L4、5全収縮期駆出性雑音——三尖弁閉鎖不全。 ;4、実験室検査： 1）胸部Ｘ線写真 2）心電図 3）心臓超音波検査 4）心臓?????検査 5、診断と鑑別診断 6、合併症： 1）心房細動 2）急性肺水腫 3）栓塞 20%大循環に栓塞が発生し脳動脈栓塞は2/3を占め，次は周囲動脈と内臓動脈栓塞です。 4）右心不全 晩期合併症。 5）感染性心膜炎 ; 7、治療： 1）一般治療： 2）合併症の処置： 3）慢性心房細動：発症時間1年，左房直径60mm,高度か完全性房室伝導ブロックがない者に対して電気的徐細動をする。。 4???血栓栓塞症を予防する。 5）右心不全の治療 6）インタベーション治療 ;二、僧帽弁閉鎖不全 慢性僧帽弁閉鎖不全 1、病因と病理： 1）リュマチ性：もっとも見られる原因。 2）僧帽弁逸脱症候群：弁の粘液様変性によるもの。Ｍａｒｆａｎ 症候群 3）乳頭筋不全症候群：虚血性心疾患、心筋炎、拡張型心筋症など ４）加齢による弁膜変性（動脈硬化） ５）感染性心膜炎　腱索断裂 ６）左心室が著明な拡大 ７）他：　先天性心疾患、SLE。 急性僧帽弁閉鎖不全 1）急性心筋梗塞　乳頭筋不全ないし断裂 2）感染性心膜炎　 腱索断裂 ３）人工弁機能不全：機械弁感染、生体弁変性 ４）　外傷による弁膜破壊 ; 2、病理生理： 1）急性 拡張末期左室圧が上昇　　　　　肺淤血 肺水種　　　　　肺動脈高圧　　　 　　　　　　　右心不全。 　左室心搏出量下降。 2）慢性 僧帽弁逆流によって問題となるの左室前負荷の増大である。 　　代償機構としては左室、左房の拡大、左室壁の肥厚が挙げられる。早期には左室収縮機能は正常で、病期が進むと除除に左室拡大とともにその収縮機能は低下する。最後に肺淤血、 肺水種、肺動脈高圧及び右心不全が起られる。 3、臨床症状 1）症状 　　　急性：軽度な僧帽弁閉鎖不全に呼吸困難，重度な逆流 　　　　　　　　の場合に迅速に急性左心不全 　　 慢性：疲労と呼吸困難。 　　　 　　　発症より１０年以上も無症状で経過する弁膜症も少なくない。 　　　　 ;慢性 A 　心尖拍動：晩期心尖拍動減弱 B 　心音：肺動脈弁Ⅱ音亢進 C　心臓雑音：心尖部に全収縮期雑音か収縮後期雑音を聴取す 　　る。 急性 　　急性僧帽弁閉鎖不全では雑音は高調性は失われる。 4、実験室検査： 1）胸部Ｘ線写真 2）心電図：左房負荷や高電位の所見を呈する。 3）心臓超音波検査：診断できる。 4）心臓?????検査：左室造影にて僧帽弁逆流の重症度を評価できる。 5）心臓核医学検査：心プール検査にて心臓の収縮と拡張機能を　 　　　評価できる。;7、治療： 急性僧帽弁閉鎖不全 　外科治療は必要である。 慢性僧帽弁閉鎖不全： 1）一般治療：日常生活での注意は必要である