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胸部的体格检查;胸部物理检测地位与意义;胸部 区域;第一节　胸部的体表标志;体表标志;胸骨柄、 胸骨角(Louis角)：; 　腹上角：; 肩胛骨： 肩胛下角 （第7或第8肋骨水平） 脊突：正中线标志；第七 颈椎棘突---计数胸椎标志 肋脊角：;自然陷窝;上肢内侧与胸壁相连的凹陷处;为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌;垂直线标志;腋中线;肩胛线;;四、肺和胸膜的界限;肺尖：其高点距锁骨上缘3cm，达到第一胸椎水平;自胸锁关节下行;叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开;胸部检查的顺序与原则;视诊(Inspection); 二．胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸：前后径〈横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 （1）?鸡胸：前后径〉横径 （2）?佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； ; 　　;;肺部视诊;  ;正常成人呼吸频率;呼吸深度;节 律;潮式呼吸：陈施式呼吸;特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 ;触 诊;气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感;;;1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 ;语颤产生原理;语 颤 Tactle fremitus;;机制：声带振动产生声波→气管 ;语颤↑： ①肺实变 如大叶肺炎。 ②肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓： ①肺泡内含气量过多； ②支气管阻塞； ③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。;;叩 诊;;叩 诊 手 法;间接叩诊: ; 上 下 内 外; 清音 浊音 实音 过清音 鼓音;清 音;浊 音;实 音;鼓 音;过 清 音;正常叩诊音 ;;;肺部定界叩诊 ;;肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 ;听 诊 内 容;听 诊 部 位 及 方 法;正 常 呼 吸 音;肺 泡 呼 吸 音;肺泡呼吸音减弱或消失 ;肺 泡 呼 吸 音 增 强;支气管呼吸音;支气管肺泡呼吸音（混合性）;啰 音;干啰音(哮鸣音); 持续时间较长 ;干 啰 音 的 分 类;临 床 意 义;机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音;断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 ;按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: ;大 水 泡 音;中 水 泡 音;小 水 泡 音;捻 发 音;捻 发 音 的 机 制;湿 罗 音 的 临 床 意 义;语音传导（语音共振）; 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音--语音共振↑，伴语颤↑，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音--语音强度↑，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 ;产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期??消失 4.常伴有胸痛。 ;临 床 意 义