病例报告嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理ppt课件.pptVIP

病例报告——嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理 ;一般情况（病例一）;一般情况（病例二）;病例一 术前口服酚苄明2周，血压维持在130-140/70-100mmHg，心率100-120bpm 术前空腹血糖10-12mmol/l 术前心电图及超声心动图未见明显异常;病例二 术前口服酚苄明2周，血压维持在130/70mmHg左右，心率约80bpm 术前空腹血糖8-10mmol/l 术前心电图及超声心动图未见明显异常;麻醉准备;麻醉诱导（病例一）;麻醉诱导（病例二）;麻醉维持（病例一）;麻醉维持（病例二）;病例一;病例二;病例二; 分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤，90%位于肾上腺髓质，10%位于肾上腺以外。 正常肾上腺髓质合成的儿茶酚胺以肾上腺素为主，去甲肾上腺素仅占15％。肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中去甲肾上腺素约占3／4，且不受神经支配。肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为去甲肾上腺素。故表现有所不同。 ;（1）CA增加10倍正常——血管高度收缩BP升高、循环血容量降低20~30% ，血液浓缩 （2）冠状血管收缩，心肌氧耗增加，供氧不足 ——心律失常，充血性心衰，肺水肿 （3）体内高浓度的CA ——肾上腺受体数量下降、敏感性下降 ;　 嗜铬细胞瘤除分泌大量儿茶酚胺，还常伴肾素、血管紧张素醛固酮系统的改变，外周血管处于收缩状态