慢性呼吸衰竭七年ppt课件.pptVIP

二．发绀 发绀是低氧血症的可靠体征。 影响因素： （一）缺氧程度，当SaO2 90% 时 血流量大的舌、口唇、指甲可发绀。 舌最敏感，最早出现。 （二）Hb含量 RBC增多，发绀明显，贫血则发绀不明显 （三）心功能状态的影响：如右心衰。 三．精神神经症状 急性缺O2：精神错乱、狂躁、昏迷 慢性缺O2：智力、定向、认知功能障碍 CO2 潴留：嗜睡；失眠、烦躁；肌肉 震颤、昏迷。 肺性脑病：严重缺O2、CO2潴留所致 [诱因] 感染加重、镇静药、给氧不当 [表现] 失眠、躁动、神志淡漠、抽搐、昏睡、昏 迷、 腱反射减弱消失、锥体束阳性、球 结膜充血水肿、视乳头水肿 四．血液、循环系统 （一）肺动脉高压、肺心病 （二）CO2潴留 静脉扩张、皮肤充血、湿润多 汗、搏动性头疼 （三）血压升高、心率加快，晚期心停搏。 五．消化、泌尿系统 胃肠道充血水肿、糜烂、应激性溃疡、 消化道出血； 肝：ALT 升高； 肾：BUN升高、蛋白尿、红细胞、管型。 酸碱失衡类型： 1.呼吸性酸中毒； 2.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒； 3.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒； 4.呼吸性碱中毒； 5.呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒； 6.三重酸碱失衡 六、酸碱失衡和电解质紊乱 一.原发基础病：COPD、间质性肺炎等。 二. 缺 O2和（或）CO2潴留的症 状、体 征。 动 脉 血气：对明确诊断、分型、指导治 疗以及判断预后均有重要意义。 诊断（Diagnosis） 慢性呼吸衰竭诊断标准 血气标准： 在海平面正常大气压，静息状态，呼吸空气，排除心内解剖分流和原发于心排血量降低的情况。 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO260 mmHg，PaCO2正常或下降； Ⅱ型呼吸衰竭：PaO260 mmHg，PaCO2 50mmHg ； 吸O2条件下，计算氧合指数= PaO2 / FiO2 ＜300mmHg提示呼吸衰竭。 原则： 一. 保持呼吸道通畅、增加通气量 二、抗感染治疗 三、氧疗 四. 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 五、并发症的治疗 六、基础疾病的治疗 治疗（Treatment） 一. 通畅气道、增加通气量 （一）通畅气道 1.呼吸道湿化和雾化治疗 祛痰药物：如沐舒坦；支气管舒张药：沙丁胺醇和抗胆碱药如塞托溴胺；糖皮质激素 2.支气管扩张剂 药物：茶碱类、β2受体激动剂、抗胆碱类药物如溴化异丙托品吸入，塞托溴胺 3.人工气道的建立 病情危重 以上无效时 （二）增加通气量 1.呼吸兴奋剂 ：刺激呼吸中枢或化学感受 器，增加呼吸频率和潮气量。 特点： 1.中枢抑制为主、通气不足引起的呼衰疗效好 2.呼吸肌疲劳、中枢反应低下，疗效差。 3.换气功能障碍如肺炎、肺水肿、肺不张无效 常用药物： 尼可刹米、洛贝林 4-12小时无效，改用机械通气。 2.机械通气 慢性呼衰机械通气的适应证： ① PaCO2进行性升高，或较缓解期明显升高且 PaCO2＞70~80mmHg; ②严重低氧血症，合理氧疗后，PaO2＜40mmHg ③呼吸频率＞35次/分，或出现呼吸抑制； ④并发肺性脑病。 人工气道的选择 人工气道尽可能选择无损伤性的方法。 选择方法有; ①无创口鼻面罩 轻中度呼衰、神志尚清，能配合呼吸机 ②经口、鼻插管：鼻导管插管优于口导管插管，一般至少保留7-10天 ③气管切开：病情重、昏迷、分泌物多 正确使用呼吸机 ①选择合适的呼吸模式和功能，一般开始时用间歇正压通气或辅助-控制通气模式，撤机时用同步间歇指令通气模式。 ②设置合适参数，根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。 ③注意机械通气与自主呼吸协调。 无创正压通气应具备以下条件： 1.??清醒能够合作； 2.?血流动力学稳定; 3.?不需要气管插管; 4.?能够耐受鼻/口面罩。 ? 二. 氧气治疗 （一）氧疗的意义： 氧疗的直接作用是通过增加吸入氧浓度， 提高PaO2、SaO2，使组织缺氧得到改善， 减轻