慢阻肺肺心病ppt课件.pptVIP

呼吸系统疾病Ⅱ (Diseases of Respiratory System);呼吸系统正常结构 上呼吸道 下呼吸道 传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管 小气道： ＜2mm的小、细支气管 终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失 呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织 肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障 Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质;A CASE;概念;慢性支气管炎 (Chronic Bronchitis);气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症 40-65岁人群患病率为15-20% 临床特征: 咳、痰、喘 临床诊断：每年3个月，连续2年 严重性：反复、持续发作?肺气肿、肺心病 ;二、病因和发病机理 外因： 感染因素：反复病毒和细菌感染 理化因素：吸烟、大气污染 气候因素：天气多变寒冷 过敏因素：哮喘、对花粉过敏等 内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌 失调;三、病理变化（以细支气管受累为主） 上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生;扫描电镜：正常纤毛;三、病理变化（以细支气管受累为主） 粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生→黏液栓→气道阻塞 支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润 平滑肌断裂、萎缩或增生肥大 软骨变性、萎缩、钙化或骨化;;;Mucous metaplasia of serous gland ;;肺 气 肿 (pulmonary emphysema);定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 过度充气持久扩张 肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 体积增大 功能降低;; 病变类型 肺泡性肺气肿（ Alveolar emphysema） 腺泡中央型―-呼吸细支气管 腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊 全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 间质性肺气肿（ interstitial emphysema） 支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿 其它类型肺气肿?????? 瘢痕旁肺气肿?：肺大泡?（2cm）? 代偿性肺气肿 老年性肺气肿?; 病理变化 ;pulmonary emphysema;Centriacinar emphysema;Periacinar emphysema;pulmonary emphysema;;; chronic obstructive emphysema; 临床病理联系 呼气性呼吸困难 桶状胸 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 慢性肺源性心脏病及右心衰竭 ;桶状胸;正常肺;CASE DISCUSSION;自发性气胸;支气管扩张症(bronchiectasis);慢性支气管炎 肺结核 → 慢性化脓性炎症 支气管肺炎 ↓ 损坏支气管壁支撑结构 ↓ 中小支气管持久扩张 ↑ 先天、遗传性支气管发育不全; 大体变化 累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管 支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺 腔内见黄绿色或血性渗出物 周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿;镜下变化;bronchiectasis;;;;;The bronchial wall shows acute and chronic inflammation. The lumen is filled with inflammatory exudate ;临床病理联系及结局;慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale); 病因和发病机制 慢性阻塞性肺疾病 肺毛细血管床减少 → 缺氧 → 肺小A痉挛 → 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张??? 胸廓运动障碍性疾病?????