急慢性高原病的防治ppt课件.pptVIP

青海大学附属医院 关巍;目录;概述 ;一高原定义; 青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在4000m以上，是世界上海拔最高、人口最多的高原，也是高原病高发区域（全球高原人口1.4亿，亚洲8千万，高原病患病率在全世界居首位）。 ;我国的高原分布;高原环境气候特点;;;高原低压低氧对人体的影响;高原病;;高原反应 ;高原反应;;;;;Therapy高原反应的治疗;;;急性高原病 ;高原肺水肿High Altitude Pulmonary Edema; ;高原肺水肿;肺水肿;初入型(Ⅰ型)(entry or ascent HAPC) 再入型(Ⅱ型)(reentry or reascent HAPC);初入型 再入型 发病情况 平原居民初入高原 高原居民重返高原 发病时间 进入高原1-3天 进入高原24h内 发病高度 3000m 4000m 诱 因 受凉感冒 过分急速进入 重型比率 16% 32% 恢复时间 平均98h 平均125h 病死率 3%-8% 4%-15%;治疗;治 疗;药物治疗 1.利尿：速尿 2.扩血管：硝普钠,酚妥拉明,心痛定,消心痛、654-2 3.氨茶碱 4.激素： 5.吗啡：用于严重烦躁不安，极度过度通气者。呼衰、昏 迷，COPD忌用.10-15mg H+阿托品3-5mg 6.强心药：西地兰0.4mg+50%GS40ml， 毒K0.25mg+50%GS40ml 7.呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林 8放血疗法;高原脑水肿High Altitude cerebral edema ;高原脑水肿 发生率：高原脑水肿的发病率为1.8%。国内报道最高为4.04%、最低为0.5%，本病多见于青年人，其发病年龄在16～66岁(平均33.5岁)者占65.5%，男性多于女性，未见儿童发病的报告。据西藏90例报道，发病在4000m以上占88%，多数病人发生在4500～5500m，发病最低海拔高度为3550m。 进入高原3天内发病者占80%。 高原脑水肿的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000m以上高原时大约50%～75%的人出现急性高原病，但经3～10天的习服后症状逐渐消失。多数作者认为，本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；肥胖男性易感性大。;脑水肿是怎样发生的？ 在机体的所有器官中，大脑是最活跃的耗氧者。100g脑组 织每分钟耗氧量为3.5ml，几乎是肌肉所需量的20～25倍。脑 耗氧量大，但是能量转换和氧储备极少。 ;脑水肿是怎样发生的？;;;;;;Symptom高原脑水肿的症状;昏迷前期表现：多数病人于昏迷前有严重的急性高原病症状，如剧烈头痛，进行性加重，频繁呕吐，尿量减少，呼吸困难，精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，反应迟钝，随即转为昏迷 昏迷期表现：面色苍白，四肢发凉，意识丧失，发绀明显，剧烈呕吐，大小便失禁。重症者发生抽搐，出现脑膜刺激征及病理反射。严重昏迷者，可并发脑出血，心力衰竭，休克，肺水肿和严重感染等，如不及时抢救，则预后不良。 恢复期: 意识好转，仍有头痛、痴呆、反应迟钝、记忆力差，心慌、胸闷、失眠等症，恢复期平均14天左右，一般不留后遗症，少数留有面瘫，轻度肢无力。 ;Therapy高原脑水肿的治疗;预后：及时治疗者在12～24h?内苏醒。不留后遗症，一般预后良好。 ??预防：测低氧通气反应、肺功能，氧饱和度的变化等，对预测高原病有 一定价值。 进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼 阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。初入高山者如需进4000m?以上高原时，一般应在2500～3000m?处停留2～3?天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。 上山前使用乙酰唑胺，地塞米松，刺五加，西洋参等药对预防和减轻急性高原病的症状可能有效。;药物治疗 降低颅内压：早期、快速使用脱水剂。 1.5%G·S　 60~100 ml V； 2.20%甘露醇，0.5~1.0/kg/次 0.5h内VD，1次/6~8h； 3.低分子在旋糖酐500ml或藻酸双酯钠100mg,VD ； 4.速尿：20—40mg/次 2—3次/日 M或V；;