手外伤后康复ppt课件.pptVIP

手外伤后康复;概　述;手外伤康复概念;与康复治疗有关的几个问题;2.手的功能位 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。 手的功能位是腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。 其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。;3.手部肌键的分区 通用的手部肌键分区是把手的屈指肌腱分为五区。 Eatan和Weiloy提出，将伸指肌腱划分为8个区，伸拇指肌腱划分为6个区。;屈指肌腱五区法 Ⅰ区：屈、伸指肌腱的止点部分。 Ⅱ区：屈、伸指肌腱解剖结构比较复杂的部位。 Ⅲ区，屈、伸指肌腱分别在手的掌背部。 Ⅳ区，屈、伸指肌腱分别在腕管内及腕背横韧带深层。 Ⅴ区，肌腱均在前臂部。;伸指肌腱8区法 在手指部，是按关节部位分区。 如远侧指间关节为Ⅰ区，近侧指间关节部为Ⅲ区，在这两个之间部分为Ⅱ区。 在腕部，和分五区法一样。 腕背横韧带部为一区。;康复评定;一般的检查评定 ;功能评定;手指总主动活动度评价法 测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。 总主动屈曲度－总主动伸直受限度＝总主动活动度 　（MP+PIP+DIP）-(MP+PIP+DIP)=TAM;评价标准 ①优：屈伸活动正常TAM220°; ②良：功能为健指的75％以上，TAM200°～220°； ③中：功能为健指的50％～75％，TAM180°～200°； ④差：功能为健指的50％以下，TAM180°。 TAM评定法能较全面地反应手指肌腱的功能，参照对比手术前后主动与被动活动则更有意义。;2肌力测试 徒手肌力检查，握力计、捏力计检查： ①手的握力； ②拇指分别与示、中、环、小指捏力； ③拇指与示、中指同时的捏力； ④拇指与示指桡侧的侧捏力。;3感觉测试 ①手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。 ②两点辨别试验 正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2-3mm，中节4-5mm，近节为5-6mm。 本试验是神经修复后，常采用的检查方法。 ③Moberg 拾物试验 病人在睁眼及闭眼下拾物时间 患者的拇指、示指、中指感觉减退或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成;4肢体体积 5灵巧性、协调性的测试 ①Jebson手功能测试； ②明尼苏达操作等级测试（MRMT）； ③Purdue钉板测试。;康复治疗;（一）手部骨折;早期康复 控制水肿，促进骨折愈合。 后期康复 ①消除残存的肿胀； ②软化松解纤维瘢痕组织； ③增加关节的ROM； ④恢复正常的肌力和耐力； ⑤恢复手功能的协调性和灵活性。;复位;固定;指骨骨折康复治疗要点;㈡肌腱修复术后;1．屈肌腱修复术后;（1）手术后固定 维持腕屈曲20°～30°，MP关节屈曲45°～60°； 指间关节伸直位，将橡皮筋一端用胶固定于指甲，其另一端通过掌心的滑车后用别针固定在前臂屈侧的敷料上。;（2）活动 手术后1～2天开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节。 在夹板范围内，主动伸指间关节。 此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸指间关节。 从手术后开始至4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲/伸直练习。 第4周，允许伤指主动屈曲。;指浅深屈肌腱滑动练习 单独指屈浅肌腱的练习方法 维持MP关节伸直位，固定PIP关节的近端，嘱病人主动屈曲PIP关节，同时保持DIP关节伸直位。 单独指屈深肌腱的练习方法 维持MP、PIP关节伸直位，固定PIP关节的近端，嘱病人动屈曲DIP关节。;钩拳练习方法 PIP和DIP关节屈曲，同时MP关节伸直，保证指浅深屈肌腱的最大范围活动。 直角握拳练习 MP和PIP关节屈曲，同时保持DIP伸直。使指屈浅肌腱最大范围滑动。 复合握拳练习 屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱最大滑动。;术后第6周，轻度功能性滑动。 术后第7周，抗阻练习， 术后第8周，强化抗阻练习，增强肌力、耐力。 术后12周，主动活动。;2.肌腱松解术后;3.伸肌腱修复术后;康复方法;2） 术后1～3周 在夹板控制范围内练习主动屈指，被动伸指。 禁止被动屈指和主动伸指。 3周以后 ①去除掌侧夹板，嘱咐患者进行主动屈指练习； ②进行依靠弹力牵引被动伸指练习。 6周后 去除夹板，开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动训练。 术后7周，开始抗阻力训练。;伸肌腱修复术后并发症;（三）周围神经修复术后;正中神经损伤康复 ;感觉训练;感觉训练;尺神经损伤的康复处理 ;桡神经损伤的康复处理 ;