2010康复科技能培训痉挛的处理ppt课件.ppt

⑤BTXA注射之后要达到最理想的临床效果，还应结合锻炼程序，肌肉牵伸和／或夹板应用； ⑥临床治疗小组应规范的评估治疗效果，在BTXA治疗前后都需要进行一系列的评测，帮助患者和照顾者达到他们的目标。 肱二头肌注射位点确定法（A：解剖定位 B：反向牵拉 C：定点） A B C 半腱半膜肌注射位点确定法 肉毒毒素注射的副作用 肌无力 眼部的睑下垂 瞬目减少 睑裂闭合不全 面部的面肌肌力减弱 口角歪斜 肢体无力 短暂的、轻微，2～8周内自然消失 与注射技术、用量等有关 弊端 1．影响肢体随意运动： 痉挛、髋内收呈剪刀样，影响步态；屈肌痉挛损 害站立平衡、伸肌痉挛影响步态的摆动期。 2．痉挛引起/加重关节挛缩 3．影响日常生活和护理： 影响乘坐轮椅、助动车等；上肢屈肌痉挛影响伸手及物；髋屈肌、内收肌痉挛影响排便和会阴清洁、影响性生活。 4．痉挛导致疼痛和睡眠障碍 5．可增加骨折、异位骨化的危险性。 痉挛治疗目标： 使肌张力恢复正常/接近正常 1、改善活动能力、ADL、个人卫生 2、减轻疼痛、痉挛 3、增加ROM 4、增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 5、改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放，让患者自觉舒适； 6、消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合； 7、预防或减轻痉挛并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 8、提高患者及其照顾者的生存质量 痉挛治疗原则 治疗方案个体化 （因人而异：要根据病人的病因，病期，痉挛程度和全身情况，选择不同的治疗方法） 采用综合性治疗——综合康复 治疗计划（包括短期、长期的目标）清晰可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受 治疗方法 康复治疗、药物治疗为主 手术治疗为辅 治疗流程：痉挛处理的七阶梯方案 第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术 第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用 第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法 第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗 第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2)周围神经切除手术。 第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。 第一阶梯： (1)预防伤害性刺激 便秘、尿路感染、尿潴留、各种疼痛、皮肤激惹、各种内脏器官疾病的发作、各种情绪激动和紧张、寒冷 (2)健康教育 学会在日常生活中抑制/控制痉挛的技巧 学会利用痉挛进行转移等日常生活动作 第二、三阶梯 （一）康复治疗 【康复治疗：各种治疗的基础】 1、消除诱发/加重痉挛的各种因素 2、避免强化痉挛模式的不当刺激 3、正确的体位与坐姿 4、物理治疗 5、矫形器的制作与应用 在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理治疗及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。——综合康复 附：放松疗法（意想运动） 主动放松练习 肌电生物反馈治疗仪 第四阶梯 药物治疗 1、全身用药（口服药）： 巴氯芬、丹曲林、替扎尼丁；其它：复方氯唑沙宗、妙纳、可乐定、氯丙嗪、安定等； 2、肉毒毒素（BTXA）局部注射 3、神经传导阻滞(运动点阻滞：乙醇) 1、全身用药（口服药）： 适应证 肌张力异常增高影响功能性活动 患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常 所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者 四肢瘫患者 口服药 (1)巴氯芬(baclofen)： 是γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物,是一种肌肉松弛剂和镇静剂。 该药通过激动GABAβ-受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从而抑制单突触和多突触反射在脊髓的传递而起到解痉作用。 巴氯芬临床应用： 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑瘫、多发性硬化 应用时剂量应个体化从小剂量开始，成人每次5mg，tid，每3～5日增加5mg/d，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达80mg（也有120mg/d报道）。 (2)地西泮（diazepam) 为长效苯二氮卓类药，是γ-氨基丁酸(GABA）的协同剂。可强或易化GABA的抑制性神经递质作用，使突触后抑制加强。 主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路，起到骨骼肌松弛作用。 临床适应症： 1.主要用于焦虑、镇静催眠， 2.可用于抗癫癎和抗惊厥 3.脊髓损伤、多发性硬化或炎症等引起的肌肉痉挛 4.用于治疗惊恐症 5.肌紧张性头痛； 6.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。 7.可用于麻醉前给药。 成人常用量： 抗痉挛：5～40mg/d 抗焦虑：2.5~10mg