2011年版2《鼠疫诊断标准》WS 2792008 3 晋江市疾病预防控制中心ppt课件.ppt

鼠疫防治;课件参考材料;概述;一、病原学;二、流行病学; 鼠疫是一种自然疫源性疾病;二、流行病学;二、流行病学;三、流行态势;人间疫情;人间鼠疫地区分布;人间鼠疫地区分布;;;人间鼠疫病型分布;1988－2004年 南方家鼠疫源地发生694例，其感染途径为蚤叮咬； 其他疫源地共145例病人 接触肺鼠疫病人感染70例，占48.28％ 剥食染疫动物感染42例，占28.97％ 疫蚤叮咬33例，占22.76％ ;;目前鼠疫流行的严峻形势;四、临床表现;三、临床症状;各型鼠疫常有的共同表现;腺鼠疫;肺鼠疫;肺鼠疫尸体; 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病学方面的危害也最大。除具有严重的鼠疫一般症状之外，还有呼吸道感染的特有症状。潜伏期短、发病急剧，恶寒，高热达39～41℃、脉细速每分钟120～130次、呼吸促迫每分钟24～32次或更多。病人颜面潮红，眼结膜充血。由于呼吸困难，缺氧，导致病人口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。病初干咳，继之咳嗽频数，咯出鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰。若不及时给予有效治疗，病人多于2～3日内死亡。;败血型鼠疫;肠鼠疫 多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死动物（如旱獭、藏羊等）而感染。除具有鼠疫的一般症状外，特别症状是频繁的呕吐和腹泻，一昼夜可达数十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物，排便时腹痛，常伴有大网膜淋巴结肿，从肿胀的淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠疫菌。 ;脑膜炎型鼠疫 脑膜炎型鼠疫多继发于败血型鼠疫，具有严重的中枢神经系统症状。如剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、呕吐频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）阳性,颅内压增高，脑脊液中可检出鼠疫菌。;眼鼠疫 鼠疫菌直接侵入眼中，病人流泪，结膜充血，肿胀疼痛剧烈，在数小时内成为化脓性结膜炎，分泌大量脓状液，与脓漏眼相似，从眼分泌物中可分离到鼠疫菌。;皮肤型鼠疫 单纯性皮肤型鼠疫的一般症状略轻于各型鼠疫的一般症状。在鼠疫菌侵入的皮肤局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎性润，呈现一环状隆起，基底坚硬，呈灰黑色，水泡破溃后形成溃疡，创面呈呈灰黑色，痂皮脱落的过程中有少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡大小不一，短期不易愈合，有时能从水泡渗出液中分离到鼠疫菌。 ;五、诊断; 鼠疫的诊断 诊断原则（依据） 具有流行病学线索； 具有鼠疫特有的临床表现； 具有鼠疫细菌学或血清学依据。 ;一般情况下的鼠疫诊断考虑;突发事件时的鼠疫诊断考虑;诊断依据;诊断依据;诊断依据;诊断标准;临床分型;首诊医师的责任;六、鼠疫的治疗;鼠疫病人的一般治疗 隔离 对鼠疫患者应严格隔离，在条件许可时，应设立临时隔离医院，严格控制病人与外界接触。条件较差的情况下，也应因地制宜就地临时隔离。隔离时应根据病型和病情分别隔离，以达到及时控制和扑灭疫情，防止扩大蔓延。; 加强护理 应随时掌握鼠疫患者的病情变化，按要求及时准确地测量并记录病人的体温、血压、呼吸及脉搏变化情况，掌握病人液体的出入量情况。随时采取措施，防止合并症及褥疮的发生，对意识模糊或神志不清的病人及神经症状严重的病人，严防意外发生。; 加强宣传教育 对鼠疫病人在治疗时，要及时做好宣传教育工作。对其讲解鼠疫防治的有关知识，做好患者的思想工作，帮助其树立战胜疾病的信心，以便与医护人员合作，有利于各种医疗措施的实施，使鼠疫患者的身体早日康复。与此同时要解除其思想顾虑，如实告知与染疫动物的接触史和发病初期的临床表现以便做出正确的判断。; 加强营养 对鼠疫患者应及时给予含有丰富营养和容易消化吸收的食品，尤其对急性高烧期和危笃病人，更应注意给予营养丰富的流质或半流质饮食，提高病人对疾病的抵抗力。在加强营养的同时，补充足够的水分，防止肾脏功能受损。 ; 对症治疗 镇静 由于鼠疫菌对植物神经和中枢神经都有剧烈的侵害作用，患者在早期会出现失眠、烦躁不安等神经系统症状。对有这种表现的病人必要时应给予适量的镇静安神药物。 ;解热止痛 在病人无心衰情况下，对高烧的病人在进行特效治疗的同时，可采用酒精擦浴、温水洗澡等物理降温方法；病人疼痛剧烈难忍时，可给予适量的解热镇痛药物，如APC、索密痛等，必要时可应用强痛定、吗啡等强镇痛剂止痛。; 保护心脏功能 鼠疫患者的心脏功能有的在发病初期即进入衰竭状态；有时因在治疗过程中，由于大剂量抗菌素的作用，机体内大量鼠疫菌被杀死或被链霉素溶解后，能够释