2012瓣膜病指南解读ppt课件.ppt

2012ESC/EACTS瓣膜性心脏病治疗指南解读;背景;背景;背景;背景;患者评估;评估接受瓣膜干预患者的重要问题;患者评估;患者评估;重度瓣膜狭窄超声心动图诊断标准;重度瓣膜返流超声心动图诊断标准;重度瓣膜返流超声心动图诊断标准;其他检查方法;其他检查方法;合并冠心病患者的处理;患者评估;主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation);AR外科手术适应症;AR药物治疗 血管扩张剂及正性肌力药 改善外科术前重度心衰患者的病情 目前尚无证据支持血管扩张剂用于无症状且无高血压的患者 马凡综合征患者外科术前、术后应考虑使用β受体阻滞剂 随访 重度AR伴LV功能正常的患者，在首次检查后6个月进行随访，如检查参数稳定，则每年随访一次 马乏综合征及二叶主动脉瓣的患者，应每年复查超声心动图;AR治疗原则;主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）;有症状AS外科AVR手术适应症;无症状AS外科AVR手术适应症;经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应症;经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症;TAVI is a promising therapy, but AS patients haven’t benefit from it in China;球囊瓣膜成形术适应症;AS药物治疗 无证据表明他汀类药物可延缓疾病进展 从动脉粥样硬化危险因素考虑，应使用 随访 无症状的重度AS应至少每6个月接受再评估 症状、运动耐量的变化 可监测BNP 如果存在明显钙化，轻度和中度AS应每年接受再评估 年轻的轻度AS，且没有明显钙化的患者随访期可延长到2-3年;重度AS处理原则;是;二尖瓣返流（Mitral Regurgitation）;有症状的原发性重度MR外科手术适应症;无症状的原发性重度MR外科手术适应症;慢性原发性重度MR处理原则;继发性MR外科手术适应症;edge-to-edge技术;MR药物治疗 血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的MR患者 随访 无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个月随访，每年进行超声心动图检查 如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应更短;二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）;经皮二尖瓣分离术禁忌症;经皮二尖瓣分离术适应症;MS药物治疗 利尿剂、β受体阻滞剂及调节心率的CCB可改善运动耐量 窦性心律患者，既往有栓塞史或左房血栓，建议抗凝治疗 TOE显示有云雾状回声或左房扩大（M超声示左房内径50mm???左房体积60ml/m2BSA） 随访 重度MS而无症状的患者，如未接受介入治疗，应每年随访，进行临床和超声心动图检查 对于行PMC成功的患者的处理等同于无症状者 对于行PMC不成功且症状持续的患者，应及早考虑外科手术治疗，除非存在明显的手术禁忌证。;有临床意义的MS处理原则;三尖瓣疾病（Tricuspid Disease）;三尖瓣外科手术适应症;人工瓣膜（Valve Prosthesis）;优先选择机械瓣指征;优先选择生物瓣指征;瓣膜术后抗凝治疗指征;血栓栓塞的危险因素;人工机械瓣膜INR控制目标;瓣膜术后的处理;左心阻塞性人工瓣血栓形成处理;左心非阻塞性人工瓣血栓形成处理;严重AS患者需行择期非心脏手术的处理;`