胰腺囊性肿瘤鉴别.pptVIP

赤峰市医院 女性，54岁 黏液性囊腺瘤 胰腺实性假乳头状瘤 ? 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 ? 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。 3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显 CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位 病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤 动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布 病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤 静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰 病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤 增强后可见实性成分呈“浮云”征 病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤 病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤 囊性成分位于包膜下 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。 IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。 CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节 病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎  病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位 CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 CT增强示主胰管扩张明显 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大 病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎 假性囊肿的囊壁是无上皮的纤维结缔组织，囊性肿瘤可以看到立方上皮或柱状上皮 胰腺体尾部，但我们收集的病例都是多发于 黏液性囊腺肿瘤是一种潜在恶性肿瘤，与浆液性囊腺瘤的区别在于囊大 对于黏液性囊腺瘤良恶性的判断较为困难，一个是体积，在一个是囊壁厚度， 可以看到在胰腺尾部看到几个大囊组成的占位，分隔成线状，增强后， 胰尾部囊实性占位，呈分叶状改变，实性成分较多 一般来讲，囊腺癌体积较大， 增强后可看到囊壁非常厚，强化明显，可见到明显结节样强化 有些黏液性囊腺瘤表现为单囊无分隔，与其他囊性肿瘤较难鉴别 囊壁有局部强化 病理标本观察，囊性成分内并不是真性囊腔，而是肿瘤坏死、液化、囊变及陈旧性出血，所以部分学者认为不应该把它归为囊性肿瘤 肿瘤包膜是由肿物推移挤压的胰腺组织及部分纤维组织构成 与胰腺分界清晰。 平扫示胰腺头肿瘤呈多个小囊聚集成蜂窝状，边缘光整，呈分叶状，增强后肿瘤分隔强化，蜂窝样改变更加清晰 包膜是由推移挤压的胰腺组织及部分纤维组织构成 只有IPMN好发于男性 囊性成分与扩张的胰管相连 胰腺囊性肿瘤的诊断 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括： 浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN） 黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN） 非黏液性，良性或低度恶性 黏液性，有潜在或明显恶性倾向 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 实性假乳头状肿瘤 老年女性多见 恶变率3% 多见于中年女性； 属癌前病变 老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的24% 多见于年轻女性病人 恶变率较低 微囊型 寡囊型 实性型 大囊型 单囊型 主胰管型（属癌前病变） 分支胰管型 胰体尾部多见 胰体尾部 分支胰管型多发生于胰头钩突 胰体尾部多见 与胰管无交通 多发小囊围绕中心纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多2cm,纤维分隔明显强化 大囊或单囊，较SCN囊泡少、体积大 囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均 恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径5cm，外周蛋壳样钙化 主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张 囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。 肿瘤有明显包膜，