新发2例stanfordb型夹层tvar后逆行a型夹层引发的思考符伟国课件.pptVIP

新 发 2 例Stanford B 型夹层TVAR后逆行A型夹层引发的思考 符伟国 董智慧 王玉琦 上海中山医院血管外科 CASE 1 男，50岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Valiant（Medtronic) Oversize：10% 近端锚定部位：覆盖 1/2 左颈总动脉 破口 pre Post 左颈总被覆盖1/2 术后7天，胸痛、低氧、低血压 CTA：逆行A型夹层 急诊开胸 升主血肿 心包积血 破口25mm 破口：裸架近端 裸架 剪除裸架，半弓置换 David + 存活，至今1月 原因分析 裸架损伤 如何预防 夹层支架的选择 是否带裸架？ Oversize？ CASE２ 女，６３岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Talent Oversize：15% 近端锚定部位：LSA远端 术后69M，胸痛 CTA：逆行A型夹层 急诊开胸 剪开升主外膜，管壁血肿 破口 升主新发破口，与支架无关 裸架附近管壁完整 半弓置换 重建无名动脉 存活，至今2月 无名A 原因分析 自然病程发展 注意点 定期随访 控制血压 小结 总体发生情况 　 2000年8月——2008年1月 B型夹层TVAR 550例 术后逆行A型 夹层 16例（2.9%）