胸痛鉴别诊断和诊断流程课件.pptVIP

胸痛的鉴别诊断与诊治流程;病　因;流 行 病 学;临床分析思路;重 要 性危及生命的胸痛 ;确 定 与 排 除明确病例特点;查体 皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。;重要的辅助检查 必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验 心肌酶及标记物（注意时间特征） 心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内 　肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死） 　肌钙蛋白及CK-MB（7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高） 血常规及血型 凝血功能;建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 　　胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变 考察确诊条件，必要时增加检查 确诊;重要的症状、体征 ;重要的症状、体征 ;心血管疾病所致胸痛特点;心绞痛特点;典型心绞痛;急性冠脉综合症（ACS） ;急性心肌梗死;;急性心肌梗死的诊断;ACS可能性危险分层;急性冠脉综合征;ACS的治疗对策;ST段不抬高ACS的治疗对策;ST段抬高型ACS治疗策略;再灌注治疗策略：溶栓治疗;ST段抬高型ACS的溶栓治疗;急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗;;;再灌注治疗策略：直接PCI;直接PCI病例选择标准或适应症;为什么AMI后需PCI;