急性冠脉综合症医学课件.pptVIP

急性心肌梗塞（AMI） AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死； 病理基础：斑块 破裂、血栓形成致冠状动脉急性闭塞； 及时诊断是正确治疗的基础； 诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可确诊 心肌酶异常? 因此，持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。 AMI的特殊表现 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗死） 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ? 、HR? 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤－胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛－胸痛30 ’ 急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII 气胸－CXR可鉴别 心包炎、心肌炎－ECG广泛ST上抬 急腹症－有腹部体征，ECG无变化 AMI的治疗--急救处理 AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）； 过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括CCU的建立