心律失常药物治疗的变迁与进展课件.pptVIP

心律失常药物治疗的变迁与进展;前言;1. 药物治疗变迁;(2)普酰胺(ⅠA) ①上世纪50－60年代治疗室律失常的主要药物 (口服或静脉) ②因其代谢产物N-乙酰普酰胺(NAPA)具Ⅲ类作用，延长 QT，亦能诱发TdP ③目前仅保留了静脉制剂用于WPW+AF或血流动力学 稳定的VT ④长期口服能诱发狼疮样改变(停药可消失) ，口服制剂 临床已停用 ;(3)双丙吡胺(ⅠA) ①上世纪70年代用于AF治疗 ②有较强的负性肌力作用，并有抗胆碱能副作用， 造成尿潴留、口干 ③也能延长QT，诱发多形性室速 ④在抗心律失常领域从未形成主流，也已淡出临床;(4)利多卡因(ⅠB) ①上世纪70年代后是抗室律失常的主要药物 ②上世纪90年代后被证明在急诊抢救VT/VF中不及 胺碘酮； 在MI室速治疗中未见总体死亡率↓ [RR1.06(95%CI 0.89-1.26)p0.5] ③在MI、HF、心肺复苏中已不再推荐应用利多卡因 ④室律失常、猝死治疗指南为Ⅱb级推荐 ;(5)美西律和苯妥英钠(ⅡB) ①美西律仅用于一般室早，抗房早作用不大 ②美西律在室速、猝死防治中无地位 ③苯妥因钠的抗心律失常范围很窄，静注 用于洋地黄过量引起的双向性VT 也用于低K+引起的多形性VT可能有效;;;;;;;2. 正确地应用胺碘酮;;;;;;;;;;;3. AAD的主要应用目的;4. AAD促心律失常作用易患因素; ⑥与利尿剂或其他延长QT药物联合应用时 ⑦初始给药或剂量加大时 ⑧肾功能不全造成药物积蓄(如多非利特) ⑨以往有促心律失常病史 ⑩心动过缓、女性患者也是易患倾向因素;;;;;5. 新开发的AAD;;;6. 开发新的药物治疗方向;;7. 06年ACC/AHA/ESC推荐VT/VF 治疗措施;;;;(3) VT/VF的治疗程序;总结;;谢谢