杭州护理论坛crrt的护理管理课件_1.pptVIP

边 缘 肝 素 化 抗 凝 法 适用于存在中危出血倾向时 为保证得到理想的抗凝效果，应采用持续给药法并监测凝血指标 测基础ACT后，给予首剂量肝素750IU(6mg)，3～5分钟后重测ACT值，根据剂量--时间的线性关系追加合适剂量肝素，使ACT较基础值延长40％ (例如6mg肝素使ACT延长30秒，则3mg肝素可再延长15秒) 治疗过程中，肝素追加量平均600IU／h，调整速度以适应个体差异，保持ACT为基础值的140％ 无 抗 凝 CRRT INR 2 - 2.5 APTT 60 s 血小板 60 x103/mm3 高 出 血 风 险 正在使用活化蛋白C治疗 比较125 ml/min的血流量和 100 ml /h的生理盐水冲洗和200 – 250 ml/min 的血流量和 100 ml /30min的生理盐水冲洗 34 例CVVH,130次交叉观察 结论:增加血流量和冲洗频率不改善凝血 低 分 子 肝 素 抗 凝 1000～1666IU/h肝素ACT250s 1mg :100IU 鱼精蛋白：肝素 ACT180s 适用于 活动性出血 高危出血 倾向者 体 外 肝 素 抗 凝 CRRT抗凝策略 -- 平衡 * * 全身抗凝 的有害作用 体外循环（管路与 滤器）的抗凝作用 关 于 管 道 维 护 上 机 前 确认机器清洁 、管路安装正确 充分的再循环 确保静脉置管的通畅 普通肝素首剂在治疗开始前10分钟给药 低分子肝素首剂在治疗开始前30分钟给药 治疗开始后 半小时内务必避免血泵停转 治 疗 中 合理的参数设置 除气壶尽可能充盈 ，静脉壶液面高度恰当 随时关注压力变化趋势，尽早处理 确认肝素泵工作正常 监测抗凝状态，及时调整抗凝剂量 必要时生理盐水冲洗观察管路凝血情况 超 率 分 数Filtration fraction % 从滤器膜外超率液体的总量 （前后置换量＋净脱水量） Filtration fraction＝------------------------------ 从滤器动脉端进入滤器液体总量 (每小时血流量＋前置换量） 超率分数过低——滤器使用率不高 超率分数过高——滤器容易堵塞，有LOW BLOOD FLOW报警 报警限： 32％ 超 率 比 率Filtration Ratio% 从滤器膜外超率液体的总量 （后置换量＋患者净脱水量） Filtration Ratio ＝------------------------------ 每小时血流量 超率分数过低——滤器使用率不高 超率分数过高——滤器容易堵塞，有LOW BLOOD FLOW报警 报警限： 25％ 467ml 400ml 333ml 267ml 200ml 血 流 量 置 换 量 3000ml 4000ml 5000ml 6000ml 7000ml 滤 器 压 力 降 PR.DROP PR.DROP=滤器前压力－静脉压力＋30mmHg (补偿值， 因为滤器前 压力和静脉压力 测量高度不同） 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 该工程施工按成都市施工