外科学ppt课件乳房疾病.ppt

乳 腺 癌 Breast cancer 乳腺癌的发病情况 是妇女常见的恶性肿瘤 在发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位 我国乳腺癌发病率逐年升高 城市高于农村 每一妇女都有可能患乳腺癌  世界各地乳腺癌标化发病率的差异 乳腺癌的危险因素 月经初潮年龄早、绝经年龄晚 迟婚、迟生育、不孕及低出生率 较丰裕的生活方式：运动量少、肥胖、高脂饮食 母亲或亲姐妹患有乳腺癌 乳腺上皮高度增生或不典型增生 一侧患乳癌后另一侧危险性增大 美国乳腺癌发病率的年龄分布曲线 正常乳管切面图 乳腺癌的发生过程 乳管良性增生 乳腺癌的发生过程 不典型乳管增生 原位乳管癌 浸润性乳管癌 病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其它罕见癌  乳腺癌的转移途径 局部扩展：侵犯Cooper韧带和皮肤 淋巴转移：腋淋巴结 内乳淋巴结 血行转移：经淋巴途径或直接入血 常见转移部位：肺、骨、肝 乳腺癌的临床表现 乳房内无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差 可伴有乳头溢液、乳头凹陷或回缩 局部皮肤可有隆起、凹陷、酒窝征、桔皮样变、溃疡 派杰氏病:乳头可有湿疹样变化 炎性乳癌：乳房增大，皮肤充血发红、发热犹如急性炎症 乳头凹陷 局部隆起、肿块 皮肤凹陷、 酒窝征 桔皮样变 乳头湿疹样乳腺Paget‘s carcinoma of the breast 炎性乳腺癌 inflammatory breast carcinoma 乳腺癌的剖面及病理 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 乳 房 疾 病 温医附一院肿瘤外科 项友群 乳房解剖学 外部形态：乳房是成年女性的特征之一，多呈半球形，或为轻度下垂的半锥形，左右大致对称，每侧重约150－200克。 组织结构：乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织构成，每侧腺体由15～20个独立的导管系统组成，每个导管系统即为一个乳腺腺叶，包括乳腺导管（输乳管）、腺小叶及其腺泡。 正常乳房解剖 正常乳房解剖 Pectoralis major fascia Pectoralis major muscle Superficial fascia (deep layer) Superficial fascia (superficial layer) Retromammary space 乳后间隙 胸大肌筋膜 胸大肌 浅筋膜（深层） 浅筋膜（浅层） Cooper韧带 正常乳房解剖 小叶 小叶管 输乳管壶腹部 叶管 乳腺腺叶 正常乳管切面图 正常乳房解剖 乳房的血供 静脉回流 浅组 乳腺皮下静脉位于浅筋膜浅层，注入内乳静脉和颈浅静脉 深组 a.与动脉伴行 b.肋间-椎静脉系统（转移的特殊途径） 乳房的淋巴输出途径 临床腋区淋巴结分组 以胸小肌为标志分为： Ⅰ组：腋下组 Ⅱ组：腋中组 Ⅲ组：腋上组 乳房淋巴的正常引流途径 乳腺外侧部、中央部 腋淋巴结前群、中央群 乳腺内侧、中央部 胸骨旁（内乳）淋巴结 乳腺底部 胸肌间淋巴结、腋淋巴结尖群，也可注入腋淋巴结前群、中央群 乳房内上部 可直接注入锁骨上淋巴结 乳房淋巴的病理引流途径 较大的乳腺癌病灶可阻塞正常淋巴回流，此时癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管逆流转移至对侧乳腺、腋窝、胸腹壁皮肤，还可沿腹直肌前鞘及镰状韧带转移至肝。 癌肿浸润肋间肌时，可随肋间集合淋巴管转移至胸骨旁及肋间后淋巴结。 乳房体检 视诊：注意乳房外形、乳头、皮肤 乳房检查： 循序 外上—外下—内下—内上—中央区 初步判断肿块性质 检查乳头有无溢液 腋下淋巴结检查 常规检查锁骨上淋巴结 肿块的扪诊： 肿瘤的位置和大小 肿块的硬度 表面是否光滑、边界是否清楚 肿块的活动度 乳房的特殊检查 钼靶X线摄片 B型超声显像 活组织病理检查：肿块细针穿刺 乳头溢液涂片 乳头印片或刮片 空芯针穿刺活检