妇科肿瘤指南解读2014课件.pptVIP

《2014 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》第二版解读 卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。 早期诊断极为困难，发现时75％为晚期 ；晚期患者70－80％复发，5年存活率徘徊在25-30%。 目前的治疗状况：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术及以铂类+紫杉醇联合的全身化疗 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围。 ＦＩＧＯ２０１３卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术病理分期 Ⅰ 肿瘤局限于卵巢或输卵管 　ⅠＡ（Ｔ１ａＮ０Ｍ０） 肿瘤局限于一侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞 　ⅠＢ（Ｔ１ｂＮ０Ｍ０） 肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到癌细胞 　ⅠＣ 肿瘤局限于单或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项： ⅠＣ１（Ｔ１ｃ１Ｎ０Ｍ０）：手术导致肿瘤破裂ⅠＣ２（Ｔ１ｃ２Ｎ０Ｍ０）：手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤ⅠＣ３（Ｔ１ｃ３Ｎ０Ｍ０）：腹水或腹腔冲洗液发现癌细胞 Ⅱ（Ｔ２Ｎ０Ｍ０） 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管并有盆腔扩散（在骨盆入口平面以下）或原发性腹膜癌ⅡＡ（Ｔ２ａＮ０Ｍ０）：肿瘤蔓延至或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢ⅡＢ（Ｔ２ｂＮ０Ｍ０）：肿瘤蔓延至其他盆腔内组织 Ⅲ（Ｔ１／Ｔ２Ｎ１Ｍ０） 肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在 腹膜后淋巴结转移 　ⅢＡ ⅢＡ１（Ｔ３ａ１Ｎ１Ｍ０）：仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学证实） ⅢＡ１（ｉ）期：转移灶最大直径≤１０ｍｍ ⅢＡ１（ｉ）期：转移灶最大直径＞１０ｍｍ ⅢＡ２（Ｔ３ａ２Ｎ０／Ｎ１Ｍ０）：显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结　ⅢＢ（Ｔ３ｂＮ０／Ｎ１Ｍ０） 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤２ｃｍ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结 　ⅢＣ（Ｔ３ｃＮ０／Ｎ１Ｍ０） 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直线＞２ｃｍ，伴或不伴腹膜后阳性淋巴结（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但无 转移到脏器实质） Ⅳ（任何Ｔ，任何Ｎ，Ｍ１）超出腹腔外的远处转移 ⅣＡ：胸腔积液中发现癌细胞ⅣＢ：腹腔外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移） 与临床处理密切相关的主要更新 （一）手术治疗原则更新 1.??大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2.??儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3.??交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4.??复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。 （二）化疗原则和方案更新 1.??对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”?和?“静脉化疗方案”； 2.??腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3.??新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4.??儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5.??静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 大多数上皮癌患者均需接受术后化疗。 全面分期手术后的IA或IB期/G1的患者，术后可仅观察随访，因为这些患者单纯手术治疗后的生存率可达90%以上。 IA或IB期/G2的患者术后可选择观察随访或化疗。IA或IB期/G3和IC期的患者术后须化疗。所有化疗方案均可考虑应用于上皮性卵巢癌、原发性腹膜癌和输卵管癌的治疗。 I期患者推荐静脉化疗。对于接受满意细胞减灭手术、残留肿瘤最大径≤1 cm的III期患者，推荐给予腹腔化疗（1级证据）。II期患者也可以接受腹腔化疗。不适合腹腔化疗的患者（例如，体力状态评分较差的患者），首选化疗方案为：紫杉醇联合卡铂静脉化疗（1级证据）。多西他赛联合卡铂静脉化疗（1级证据）或紫杉醇联合顺铂（1级证据）也可作为备选的方案。对于化疗后易发生神经系统副反应的患者（如糖尿病患者），可考虑选择多西他赛联合卡铂方案进行化疗。晚期病例（