妇科肿瘤放射治疗课件_1.pptVIP

治疗方案的制定 （3）全部体外放疗后行腔内治疗，因疗程过长，一般不宜采用。 术前辅助治疗的目的  ①?缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除 ② 降低癌细胞活力，减少术中播散及术 后转移 ③消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险 ④由于肿瘤血管床尚未破坏，化疗药物 进入瘤体，提高肿瘤对化疗反应。 术前放疗 术前放疗的方法、剂量及手术方式 ： 50-60年代 全程腔内 + 根治术 60-70年代 盆腔体外照射 + 广泛性子宫 切除—单纯子宫切除 70-80年代 根治性盆腔放疗 + 根治术， 因并发症多，此法已弃用。 70-80年代 部分腔内镭疗 + 根治术 术前放疗 90年代后： 术前腔内 + 体外放疗（1/2～ 1/3量）+根治术 全量或近全量放疗后+根治术—筋膜外子宫切除术（个别作者对局部巨块型、放疗不敏感或某些高危病理类型者） 医科院肿瘤医院采用腔内后装（20Gy左右）休息二周左右后行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。 术前放疗 术前放疗多以腔内放疗为主，少数 辅以体外照射 大多采用腔内后装治疗，给予腔内 全量放疗的1/3～1/2剂量， 2-4周后行广泛性子宫切除和盆腔淋 巴结清扫术。 术前化疗 缩小瘤体， 有利于肿瘤的完整切除 降低癌细胞活力，减少术中播散及术后转移 消除肉眼看不见的亚临床病灶，减少复发的潜在危险 减少不良预后因素的作用 术前化疗 减少不良预后因素的作用： 有作者通过术后病理检查发现，有辅助化疗者的盆腔淋巴结转移率、宫旁浸润率和血管间隙受侵率均低于未行术前化疗者，（分别为13.3% vs 54.2%，6.7% vs 43.8%和13.3% vs 60.4% 术前化疗 术前化疗一般需2-3程， 较多应用化疗方案： PVB（PDD + VCR + BLM） PBM（PDD + BLM + MMC）等。 90年代后应用新化疗药物如IFO、Taxol、托普替肯、健择等。 给药途径：静脉给药和动脉灌注 术后辅助治疗 术后辅助治疗的适应证： ①???? 盆腔淋巴结转移者 ②???? 手术切缘有癌残存 ③???? 阴道切除范围不够彻底 ④???? 伴有预后不良因素者 术后辅助放疗 多以体外照射为主 全盆照射，肿瘤量（DT）40-45GY缩 野可加至55Gy 延伸野照射至胸12（T12）水平，肿 瘤量40-45Gy。 阴道切缘有癌或切除不彻底时需加腔 内治疗 术后化疗 盆腹腔淋巴结转移 分化差的肿瘤 特殊类型的宫颈癌 术后化疗方式常采用静脉给药。 术后放化疗 Peters等（1999年), 268例ⅠA2～ⅡA期，术后合并 不良预后因素 随机分组: 1) 术后单纯放疗, 2) 术后放疗加化疗4程 (DDP+5Fu ) 4年无瘤生存率: 放疗组为63%，放疗加化疗组为81% 总的无瘤生存、生存率均存在显著差异 术后放化疗 Hwang等 （2001年） 回顾性分析80例ⅠB-ⅡB期宫颈癌根治术后有淋巴结转移的17例患者 分别接受术后放疗、术后化疗（PVB）或术后放化疗 三组复发率分别为： 60%（3/5） 100%（3/3） 22%（2/9） 晚期宫颈癌的综合治疗 ????? 化疗与放疗联合应用的适应证： ①????中晚期宫颈癌的治疗 ②????晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗 ③??90年代后将同时放化疗视为宫颈癌治疗 的一个新战略、新方法。 晚期宫颈癌的综合治疗 ??? 化疗与放疗联合的目的 ： ①???? 提高中晚期宫颈癌疗效 ②???? 化疗增敏和协同作用 ③???对晚期和复发患者减症、延长生存期 晚期宫颈癌的综合治疗 化疗与放疗的综合方式 ： ① 先化疗后放疗 ② 同时放化疗 90年代末从5个随机前瞻性临床试验， 显示出以DDP为基础的同时放、化 疗使宫颈癌的死亡危险下降了30%- 50%。 ③ 放疗同时用小剂量PDD（20mg/m2） 化疗，每周一次。 晚期宫颈癌的综合治疗 常用的化疗方案有： PF（PDD 20mg/m2第1-5天，5Fu 600mg/m2第1-5天，静点 BIP（BLM 15mg第1，IFO 1g/m2 第1-5天Mesna 200mg 静