局解1绪论腹前外侧壁腹股沟区腹膜与腹膜腔课件.ppt

图7 止血钳挑起肌束为右侧提睾肌耻骨束（活体上） 图8 直流电刺激左侧的提睾肌耻骨束（活体上） 图9 “ 提睾肌耻骨束”的生物力学（示意图） 但当刺激“提睾肌耻骨束”时，见提睾肌(在“提睾肌耻骨束”分出处以上的部分)紧缩及弓状缘明显向腹股沟韧带靠拢，特别是当刺激生殖股神经的生殖支时，这种现象更为明显。此外，当刺激“提睾肌耻骨束”时，尚可见相当于腹环处的腹内斜肌有局部抽动现象。 3讨论 3.1我们通过查阅有关文献及光盘检索(1966～1990)，未见有对“提睾肌耻骨束”的描述及命名。 3.2 Keith在手术中用法拉第电流刺激腹内斜肌时，见弓状缘及腹直肌下部同时向腹股沟韧带靠拢，发现腹股沟管及内环同时收缩, Keith称此为“掩闭器机理”。MacGreoger首次证明“内环括约肌机能”的解剖学基础，即来源于腹内斜肌和腹横肌的肌纤维。 3.3 Kreig重复Keith的试验，证明了内环周围括约肌机能的存在，主要是由于发育较好的腹内斜肌弓形纤维收缩所致。 3.4 我们不仅证实了上述现象的存在，更重要的是发现通过刺激“提睾肌耻骨束”所产生的掩闭器作用更为明显，这主要是由于“提睾肌耻骨束”是提睾肌的一部分，来源于腹内斜肌和腹横肌下部的肌纤维，是可动的。此肌束的远端以腱膜抵止于耻骨结节，是固定不动的。刺激此“肌束”时所引起的收缩只能将可动的弓状缘牵拉向下而发生“掩闭器机能”和内环的“括约肌机能”。 3.5内环是腹横筋膜层因疝囊突出而最先出现病理变化的解剖结构，因此，修补内环保留内环周围括约肌功能的存在，对防止疝复发是至关重要的。 由于此“肌束”具有缩小腹股沟管和腹股沟区薄弱部分防止疝复发的功能，我们建议在做腹股沟疝手术时，特别是在游离精索内侧时，不可损伤“提睾肌耻骨束”和支配它的生殖股神经的生殖支。在高位处理疝囊颈和缝缩内环时，不要将支配“提睾肌耻骨束”的生殖股神经的生殖支缝扎，以免术后出现腹股沟区的疼痛以及增加疝复发的重要因素。 腹膜与腹膜腔 腹膜peritoneum为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜 parietal peritoneum或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜visceral peritoneum或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔 peritoneal cavity。 一、概 述 男性腹膜腔为一封闭的腔隙； 女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层脂肪组织，称腹膜下筋膜。 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。 腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。 腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁围成的腔 腹膜腔是脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙，其中含少量的浆液。 腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。 腹膜的功能 吸收和分泌：正常、异常 愈合 防御 腹上部腹膜的吸收力较下部强，所以腹部炎症或手术后的病人多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 内位器官: 器官周围几乎被腹膜包绕。 间位器官：三面被腹膜覆盖。 外位器官：仅一面被腹膜覆盖。 腹膜矢状面示意图(男) 是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 腹膜内位器官 是指大部分被腹膜覆盖，仅少 部分未被腹膜覆盖的器官，如肝、 胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段 、子宫、膀胱等。 腹膜间位器官 是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。 腹膜外位器官 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带 腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径。 （－） 网 膜 由双层腹膜构成，薄而透明， 两层腹膜间夹有血管、神经、淋 巴管及结缔组织等。 在腹内斜肌深面，较薄弱。起自下位6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的外侧l/3，肌束横行向前；延为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。 腹横肌