急性AMI行PCI手术的时机和处理策略课件.pptVIP

Etiology of No-Reflow or Slow- flow in PCI Primary mechanism Mechanical plaque disruption (Balloon and stent are the primary contributors) 何种情况意味着大量血栓？ 当明显的造影剂充盈缺损时， 当血管完全阻塞时， 当血管直径较大时， 当处理静脉桥病变时， 当进行补救的PCI时（溶栓治疗失败）。 E RCA E. The GuardWire Plus balloon is deflated and flow is restored in the vessel. AMI 介入治疗的远端保护 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 急性AMI行PCI手术的时机和处理策略 心血管医学中心 贾国良 病死率（入院死亡率） CCU前时代： 30％－36％ 1986年以前 CCU时代： 15％ 1986年 溶栓再灌注： 7％－ 8％ PCI时代 4％ 2006年 死亡率 2006年11月 AHA STEMI 的死亡原因 猝 死 泵衰竭 原发性心率失常 (缺血、损伤引起) 再灌注心律失常 心功能不全 心脏破裂 心源性 休克 急性左 心衰 自由壁 破裂 室间隔 穿孔 乳头肌 断裂 室颤 室速等 高度AVB或 Ⅲ°AVB 窦性停博 急性心梗治疗指南发展简史 ACC/AHA1999年 急性心肌梗塞治疗指南 ACC/AHA2004年 ST段抬高心肌梗塞治疗指南 同年 我国心血管病学会 在温州制定了STEMI溶栓指南 ACC/AHA1990年 急性心肌梗塞病人早期治疗指南 ACC/AHA2008年 ST段抬高心肌梗塞治疗指南 CCU的建立，除颤、起搏、心脏监测IABP等 医疗器材的进步，使STEMI猝死和心率失常的死亡率降低了7０％.但是泵衰竭仍是影响死亡率的主要因素。 STEMI的死亡病例、冠状动脉尸检报告中，新鲜血检的发现率高达60％－95％。 病死率 入院死亡率） 1990年 80/10万 （人群STEMI死亡率） 2001年 75/10万 （人群STEMI死亡率） SEMI 2006.11.AHA STEMI再灌注率的变化 1990年 15％ 48％ 2000年 32％ 26％ PCI治疗率 溶栓治疗率 STEMI 2006.11.AHA STEMI再灌注的时机 从心绞痛发病到溶栓≤6小时病人可获益 从心绞痛发病到溶栓≤3小时病人获益更大 从心绞痛发病到溶栓≤1小时病人获益最大 从心绞痛发病到溶栓≥12小时原则上不宜溶 栓.病人基本上不获益 或有害！ STEMI再灌注治疗 STEMI 再灌注治疗 溶栓治疗 PCI治疗 急诊外科 再灌注治疗 直接PCI 易化PCI 补救PCI 溶栓后PCI 评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines 步骤1：评估时间和危险性 症状发作后的时间 STEMI危险分层 溶栓风险 转运至熟练PCI导管室所需时间 JACC August 4, 2004;44:671-719 评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines 步骤2：决定应首选溶栓还是PCI 如果时间少于3小时，且介入治疗无耽搁，溶栓和PCI首选哪种都可以。 JACC August 4, 2004;44:671-719 有效性已被很多大规模、多中心实验证实 （ GISSI-1、ISIS-2、ASSET） 时间 = 心肌 = 生命 不同溶栓剂之间无显著差异 时间窗扩大：LATE试验显示6~12小时内溶栓 死亡率下降25%，12~24小时则无效 院前使用 急性心肌梗死的溶栓治疗 ACC/AHA 2004指南: 直接PCI 应用于急性ST段抬高心梗 Class I 一般考虑 发病 12 小时之内 患者就诊