肥厚性梗阻型心肌病临床路径表单.DOCVIP

二、肥厚性梗阻型心肌病临床路径表单 适应对象：第一诊断为肥厚型心肌病（ICD-10: I42.101） 行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：ICD-9-CM-3: 37.34 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期 标准住院日11-14天 日期 住院第1天 住院第2–4天 （术前准备） 主 要 诊 疗 工 作 □ 病史采集与体格检查 □?描记“18导联”心电图 □?上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案 □?进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读） □?完成病历书写及上级医师查房记录 □ 日常查房，完成病程记录 □ 上级医师查房：确定介入治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完善术前常规检查，复查异常的检验结果 □ 冠脉+左心室造影，常规同冠心病患者，注意左心室测压 □ 向家属及病人交待PTSMA风险，签署知情同意书 □ 介入术前准备，术前医嘱 □?术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术 重 点 医 嘱 长期医嘱： □?肥厚型心肌病护理常规 □ 一/二级护理 □?持续心电监测 □ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □?维拉帕米 临时医嘱： □ 血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血 □ 血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片、超声心动图、磁共振、24小时动态心电图 □ 脑钠肽、心脏负荷试验（必要时） 长期医嘱： □?肥厚型心肌病护理常规 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □ 维拉帕米 临时医嘱： □ 拟明日行PTSMA术 □ 明早禁食水 □ 备皮 □ 造影剂皮试 □ 手术前晚可适当使用镇静药物 □ PTSMA当日停用β受体阻滞剂和钙拮抗剂 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □?完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □?完成日常护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □?完成日常护理工作 病情 变异 记录 □无? □有，原因： 1． 2． □无? □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 日期 住院第5–7天 (术前，手术日) 住院第5–7天 （术后，手术日） 主 要 诊 疗 活 动 □ 住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录 □ 肥厚型心肌病常规治疗 □ 住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、心电图，并书写术后病程记录 □ 严密观察穿刺部位出血、渗血征象 □?观察病人不适症状，及时发现和处理PTSMA术后并发症 □ 肥厚型心肌病常规治疗 □ PTSMA术后常规治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肥厚型心肌病护理常规 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □?维拉帕米 □?肥厚型心肌病“常规治疗” 临时医嘱： □ 今日行PTSMA术 长期医嘱： □ PTSMA后护理常规 □ 一级护理 □ 持续心电监测 □ 药物治疗同前 □ PTSMA术后常规治疗 临时医嘱： □ 急查尿常规 □ 心肌损伤标志物（TNT、TNI、CK-MB）、血常规、心电图 主要护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 完成术前护理工作 □ 执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物 □ 完成病人心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 □ 观察病人穿刺部位出血、渗血情况 □ 记录尿量，术后4–6小时800ml 病情变异记录 □无 □有 原因 1． 2． □无 □有 原因 1． 2． 护士签名 医师签名 日期 住院第6-8天 （术后第1天） 住院第7-9天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 活 动 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 穿刺部位换药，酌情拔出临时起搏器 □ 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 □ 住院医师查房 □ 完成查房记录 □ PTSMA术后常规治疗 □ 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 □ 观察穿刺部位情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ PTSMA术后护理常规 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ 药物治疗同前 □ PTSMA术后常规治疗 长期医嘱： □ PTSMA术后护理常规 □ 二级护理 □ 药物治疗同前 主要护理工作 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 观察穿刺部位情况 □ 完成病人心理与生活护理 □ 完成日常护理工作 □ 观察穿刺部位情况 □ 肥厚心肌病知识教育 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2．