心脏外科手术术后护理.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 低心收縮力： 致因： 心肌缺血(myocardial ischmia infarction;含術後stunned myocardium 48 hrs會恢復; reperfusion injury ; distolic dysfucntion) 代謝性酸血症(Acidosis) 低體溫 PaCO2↑(降低心肌對 Catecholamin的敏感性) 處理： 減少心肌缺血 矯正代謝性酸中毒 保暖：溫毯 增加呼吸器換氣: 增加心收縮力: Inotropic / Dobutamin( 5-20ug/min/kg);. Dopamine(5-20ug/min/kg)/ Bosmin(0.02-0.08ug/kg/min) 主動脈氣球幫浦( Intra Aortic Balloon Pump;IABP) 7:00　陳先先生入 OR check bleeding and remove hematoma 10:00 由OR 回 ICU術後評估 意識 : clear BP HR BT SPO2 尿量/h CVP/PCWP(mmhg) SVR CI/CO 胸管量/h 腳溫 　 145/55 100 36.0　97% 50cc 10/ 12 1450 2.5/4.2 2 0 warm 主訴 “傷口疼痛”會想咬呼吸管;依醫囑與止痛劑Ｍorphine 2ml/hr滴注 ＆鎮靜麻醉藥 propofol 5ml /hr滴注 ; 妳觀察心電圖出現不規則 心臟術後造成心律不整(如下圖)為何種心律不整？　 A) Atrial fibrillation ;(B) Ventricular tachycardia (C) Junctional tachycardia (D) atiral flutter with RVR 心臟外科術後心律不整處理(post-CABG dysrhythmias) Mullen-Tortino,2009 Atrial fibrillation (AF) CABG: 發生率 15-40% Valve手術:發生率 37-50% CABG+ valve手術: 60% AF with RVR( rapid ventricular response)對術後影響 缺乏atrial kick-Myocardial ischemia Low cardiac output 易發生中風( cerebral stroke) 引發術後AF之因素 年紀大;COPD;術前未用? (beta) blocker or ACEI;低血鉀低血鎂 預防心臟外科術後AF CABG術前術後早用? blocker;對? blocker禁忌,改用cordarone( aminodarone);避免電解值異常(維持電解質 K4.0; Mg2.0)及勿有酸鹼不平衡、低血氧 心臟外科術後心律不整處理(post-CABG dysrhythmias) Mullen-Tortino,2009 ( A) Atrial fibrillation ;(B) Ventricular tachycardia ;VT (C) VPCs (D) atiral flutter with RVR 心臟術後造成心律不整(如下圖)為何種心律不整？　 15:00 意識clear : 血壓 HR BT SPO2 尿量/h CVP/PCWP(mmhg) SVR CI/CO 胸管量/h 腳溫 　 90/55 56 36.0 90% 2cc 10/ 12 1450 1.9/3.2 20 warm EKG:如下 判斷 EKG 及處理? ( A) Normal sinus rhythm (B) junction rhythm- atropine 1amp IV push (C) 1度AV block - OBS (D) 3 AV Block- pacemaker rate 90bpm; outu 5.0. sensitivity 2.0 心臟外科術後心律不整處理(post-CABG dysrhythmias) Mullen