羊肠线安全性的文献探讨郑鸿强13施纯全4孙茂峰12李育臣21中国.DOCVIP

羊腸線安全性的文獻探討 鄭鴻強1,3施純全4孫茂峰1,2李育臣2 中國醫藥大學附設醫院台北分院針灸科 中國醫藥大學附設醫院台中總院針灸科 中國醫藥大學中醫學院中醫系博士班 義守大學學士後中醫系 聯絡人：鄭鴻強 醫師 電子郵件：gundam1992@.tw 電話：+886-2-2791-9696 ext 1352 傳真：+886-2-8792-9079 通訊住址： 11449臺北市內湖區內湖路2段360號3樓 中國醫藥大學附設醫院台北分院中醫部 針灸科 摘要 穴位埋線治療什麼時間開始出現？詳細的日期不可考，但絕對不是一天突然跑出來的，相對的過度競爭所導致的安全性問題也一一浮出抬面，臺灣電子媒體也陸陸續續報導過減肥不當造成的副作用，如感染和化膿等，在目前埋線如此普遍甚至氾濫的當下，中國醫藥大學附設醫院台北分院中醫部，整理了有關羊腸線安全性的文章，供中醫同道參考及討論。 關健詞:穴位埋線、減重、安全性、感染 一、前言 自從西醫減肥聖藥「諾美婷」於2010年11月因為對心血管的副作用下市後，追求快速減肥的民眾開始把注意力轉移到中醫診所，尤其是有執行埋線業務的診所，根據中醫師公會相關人士透露，減肥診所業務量增加2成到3成多，相對的過度競爭所導致的安全性問題也一一浮出抬面，臺灣電子媒體也陸陸續續報導過減肥不當造成的副作用，如感染和化膿等，在目前埋線如此普遍甚至氾濫的當下，中國醫藥大學附設醫院台北分院中醫部，整理了有關羊腸線安全性的文章，供中醫同道參考及討論。 「中醫埋線」屬醫療行為一定要專業人士方可實施，根據行政院衛生署98年05月26日衛署醫字第0980208066號函，中醫「針法」輔以醫藥耗材「羊腸線」之埋穴療法，是屬於中醫醫療業務範疇。另97年07月 二、中西醫外科發展比較 中醫利用外治法來治療疾病，相信已經很久了，如《五十二病方》記載了割治療法，號稱外科鼻祖的華佗（公元141—203年），第一個應用麻沸散作為全身麻醉劑進行剖腹術，南北朝時的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書於499年），對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，宋代的《太平惠民方》：提到外治法或線療法和埋埴法。主要用在中醫外科方面如（切開法）:利用線來切開皮肉組織、（砭鐮法）、（罫線法）:主要用線治療肛門廔管(fistula)、（結紮法）:主要用線治療在皮膚的肉瘤或雞眼等2。 西醫外科學在經過文藝復興及解剖學的了解，以及拜多場大型戰爭所賜，發展非常訊速，又麻醉藥物及無菌概念的成立，加上利用抗生素控制感染，使困難外科手術變的可能，自手術可以解決很多問題後，手術器械及補助用品也開始蓬勃發展，其中最明顯的就是手術線的開發3。 三、不同縫線的比較 自外科利用手術縫線來關閉傷口或縫合組織，再配合適當的抗生素避免感染提高生存率後。對線材的研究與開發也越來越多，又因為線材的特質分可吸收線與不可吸引線，如早期的1930年代的羊腸線 (plain catgut)與鉻腸線(chromic gut)，不可吸收的則有絲線(silk)與尼龍線(nylon)4。後來又發展一系列的合成縫線，如聚乙醇酸(polyglycolic acid)，(商品名Dexon)，聚乙醇乳酸(poly-lactide-co-glycolide)(商品名Vicryl)，聚酯纖維(polyester)(商品名Dacron)，聚乙烯(polyethylene)(商品名Dermalene)，聚丙烯(polypropylene)(商品名Prolene)，聚二氧六環酮(polydioxanone)(商品名PDSII)等5。關於可吸收縫線的吸收速 率，根據廠商提供資料及維基網站6所顯示資料，可吸收的羊腸線作用的時間最短，大約7~10天開始吸收，60~90天會完全吸收，加了鉻的鉻腸線可以延長作用時間，大約21~28天開始吸收，90天會完全吸收。合成縫線方面，Dexon與Vicryl大約都是40天開始吸收，不過其中Dexon可以維持的時間較長，超過120天才會完全吸收，而Vicryl則是超過70天就完全吸收了，主要用於心臟外科手術的PDSII吸收時間最慢大約238天才完全吸收。 可吸收線雖然會被人體完全吸收，但是畢竟是異物7，所以在吸收過程會引起異物反應，引發一系列免疫化學作用，引起局部無菌性的發炎，此時如果身體免疫力較佳的人，發炎反應很快會消失，如果特異體質或免疫力不好的人或對抗生素反應不佳的人，就會引起比較嚴重的發炎反應，輕者局部引起傷口感染或甚至化膿，重者引起敗血症影響生命危險。 四、文獻探討 我們所查到的文獻最早可追到1940年比較絲線和羊腸線縫合傷口所引起的傷口感染，結果乾淨傷口羊腸線的感染率(9.4%)高於絲線的(2.1%)，污染傷口羊腸線的感染率(21.4%)高於絲線的(7.9%)8。1942年有一篇不同部位及