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职工家属参保征询表 部门 职工姓名 职工身份证号 联系电话 参加投保家属的信息请如实、准确、端正填写： 信息类别 中文姓名 身份证号码 有无医保 医保 城市 工作城市 开户行 开户行城市 帐户名 个人银行帐号 配 偶 工商 银行 子 女 性别： 出生年月日： 较重大 既往症 如实告知 投保家属有无较重大既往症： □有 □无 有较重大既往症投保人员中文姓名: ( ) 投保人员较重大既往症疾病称: ( ) 较重大既往症投保人员病症程度: ( ) 说 明 1.参保家属年龄要求：男性在职职工的配偶年龄≤55周岁，女性在职职工的配偶年龄≤60周岁；子女≤18周岁。 2.结婚证或子女出生证复印件请附本征询表后同时提交。 3.参保人员中若有较重大既往症的请在本表如实告知，经协商保险公司可能将承担其医疗费用的报销；未如实告知的较重大的既往症及引发疾病就诊的相关医疗费用，日后将被拒赔。 4.配偶的保障请提供配偶本人的帐户名和帐号；子女的保障统一采用员工的帐户名和帐号。 保险类型 配偶方案 子女方案 意外身故/残疾/烧伤 保额7万 ―― 意外医疗 保额2万；报销比例100% ―― 门急诊医疗 保额 2000元；免赔额300元；报销比例70% 1万；报销比例50% 住院医疗 保额 2000元；报销比例80% 1万；报销比例50% 住院津贴 100元/天，全年最高给付60天 ―― 需缴保费 600元/人/年 400元/人/年 说 明 1、配偶/子女方案可兼选。 2、人力资源部收到申请参保材料的配偶或子女，保险期间为2018年1月1日－12月31日。 3、意外医疗、门急诊医疗、住院医疗是指被保险人在上海市二级及二级以上的公立医院（具体以2018年1月1日起所医务室公布的为准），用医保卡就诊进行治疗时个人自付的、符合上海市医保范围内且符合保险责任的费用，可按约定比例报销。 2018年度保障方案表 我对以上保障方案已了解，根据需求，我自愿作如下选择（□内打勾，可单选或多选）： □配偶方案 □子女方案 职工确认签名： 职工签名时间： 注：此表请于2017年12月12日前（过期不再收取）交人力资源处 地 址：上海市嘉定区和硕路585号F楼916室、上海市长宁区定西路1295号4号楼8楼 联系人：沈卫 52414822 理赔申请给付说明 案例一：同时投保几家或几张保单的被保险人 员工王某在A保险公司投保保险责任如下：意外伤害（身故/残疾/烧伤）5万元，意外伤害医疗费用2万元（0免赔，100%报销），门急诊医疗费用0.4万元（0免赔，80%报销），住院医疗费用0.4万元（0免赔，80%报销），住院津贴80元/日。 同时，员工王某在B保险公司投保保险责任如下：意外伤害（身故/残疾/烧伤）8万元，意外伤害医疗费用1万元（0免赔，100%报销），门急诊医疗费用0.3万元（0免赔，70%报销），住院医疗费用0.3万元（0免赔，70%报销），住院津贴100元/日。 2011年8月6日王某因急性阑尾炎入住上海市第一人民医院，经过治疗和手术病情好转，并于8月15日出院。共9天住院，医疗费用总金额为6240元，其中自费和分类自负（不属于上海市医保范围）医疗费用240元，统筹支付3000元（非个人自付），个人自付（含账户支付和现金支付）且属于上海市医保范围和投保责任范围内的医疗费用3000元。 保险理赔给付： A保险公司理赔给付 住院医疗费用保险金＝个人自付且属于上海市医保范围和投保责任范围内的医疗费用×报销比例 ＝3000×80%＝2400元。 住院津贴保险金＝每日住院津贴×实际住院天数＝80元/日×9天＝720元。 B保险公司理赔给付 住院医疗费用保险金＝个人自付且属于上海市医保范围和投保责任范围内的医疗费用－A保险公司已理赔给付的住院医疗费用保险金 ＝3000－2400元＝600元。 住院津贴保险金＝每日住院津贴×实际住院天数＝100元/日×9天＝900元。 小结： 关于医疗费用保险险种（如意外伤害医疗费用、门急诊医疗费用、住院医疗费用）的理赔，各家保险公司的理赔给付金额，加起来必须小于或等于，被保险人个人自付且属于上海市医保范围和投保责任范围内的医疗费用金额。 津贴类和意外伤害（身故/残疾/烧伤）型险种，各家保险公司理赔是不冲突、可完全叠加的