营养支持及免疫调节.pptVIP

* * SIL-2R.IL-6.IL-8有免疫调节功能参与和调节炎症反应 各细胞因子相互平衡与否直接影响机体的免疫功能 IL-8与COPD的严重程度星正相关。 * * * 在介绍ω-3脂肪酸的抗炎作用之前，我们先回顾一下脂肪酸的分类及主要来源： 脂肪酸根据碳链长度分为短链脂肪酸、中链脂肪酸和长链脂肪酸：碳链长度在4-6个碳原子的是短链脂肪酸； 8-12个碳原子的是中链脂肪酸；长链脂肪酸是大于16个碳原子的脂肪酸。 根据脂肪酸双键的数量又分为饱和、单不饱和和多不饱和脂肪酸：不含双键的脂肪酸是饱和脂肪酸，如椰子油中含有的就是饱和脂肪酸； 只含有一个双键的是单不饱和脂肪酸，如橄榄油； 而含有2 个以上双键的就是多不饱和脂肪酸，如鱼油。 不饱和脂肪酸，如油酸、亚油酸（花生四烯酸）和亚麻酸（EPA和DHA）又根据第一个双键的位置分别命名为： ω-9脂肪酸ω-6脂肪酸和ω-3脂肪酸 我们今天主要介绍的就是尤文中的主要成分： ω-3脂肪酸 * 尤文为机体提供重要的多不饱和脂肪酸—— ω-3脂肪酸，可以： 增加细胞膜ω-3脂肪酸的浓度； 调节ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸比例 从而抑制促炎因子的释放； 阻断重症患者过度炎症反应，保护重要器官功能。 注： EPA-二十碳五烯酸 DHA-二十二碳六烯酸 * * SIRS是重症患者发生多器官功能障碍，甚至衰竭的重要原因。 在创伤、感染、休克的初始阶段，患者由于细菌、内毒素移位、大量氧自由基生成和补体凝血系统激活等引起局部炎症反应，这种炎症反应如果反应适度，将使炎症得到控制，是对机体有益的防御反应。但是，往往上述原因将引发机体产生全生过度炎症反应，大量细胞因子瀑布式释放，导致全身组织和远隔器官的损伤，产生系统性炎症反应综合征（ SIRS ），如果得不到及时控制和治疗，患者往往发生多器官功能障碍，甚至衰竭。 * 尤文可以有效阻断多度炎症反应。 尤文给重症患者提供ω-3脂肪酸，调节炎症反应中炎症因子的释放—— 促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4），同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。 * * * * 欧洲最新报导的一项前瞻、多中心研究，对接受TPN治疗的661例腹部大手术后（255）后、腹腔感染（276）以及包括颅脑外伤在内的多发创伤（77）等重症病人静脉补充10％鱼油脂肪乳剂，结果显示：静脉鱼油补充，使缩短住ICU时间与住院时间（0.05g/kg?d），抗生素用量减少（0.15g/kg?d vs, 0.15~0.2 g/kg?d）,病死率得到改善（0.1~0.2g/kg?d vs.0.05 g/kg?d）。总之，添加鱼油（药理剂量）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。但目前尚无充分证据表明鱼油能够改善全身感染和感染性休克病人预后的有力证据。 BMI：25,1 ± 4,2 * * * * * 每日剂量为1-2毫升/公斤体重/天，相当于鱼油0.1-0.2g/公斤体重/天 * * Jiang et al. 2005 结果（二） Jiang et al. 2005 结果（三） Jiang et al. 2005 结 论 添加鱼油的PN是安全的和耐受的； 虽然鱼油脂肪乳的应用增加了营养药物的费用，但术后总的治疗费用没有增加； 这可能是因为患者从减少SIRS 和缩短住院时间获益； 鱼油对患者的免疫功能有一定的良性调节作用。 腹部大手术患者围手术期使用鱼油临床结果观察 患者: 249 名大手术患者 TPN: 常规肠外营养 分组: 1) 对照组 (不使用鱼油脂肪乳)( n=110) 2) 术后使用鱼油脂肪乳 (n=86) 3) 术前术后均使用鱼油 (n=53) 用量: 最多100 ml 评价标准: 死亡率，机械通气使用, 伤口感染, 住院时间和 ICU停留时间 Tsekos et al, 2004 结果 Tsekos et al, 2004 － 减少机械通气 － 减少重入ICU机率 － 减少住院时间 － 降低死亡率 结论：by Tsekos E,et al. 围手术期应用添加鱼油（ ω-3FA ）的PN（10gFO/day）有助于改善腹部外科重症病人的预后。 Clinical experience and evidence of ω-3 FA in critical illness 欧洲前瞻、多中心调查与研究（n=661） Age：62,0 ± 16,5 TPN- duration：