机械通气的基本模式与波形分析.ppt

机械通气的基本模式与波形分析 什么是机械通气模式？ 呼吸机的控制机制 三要素 触发 控制型式(压力/容量) 切换(吸-呼气) trigger cycle control 呼 呼 呼 吸 吸 吸 控制通气(适用与完全无自主呼吸患者) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气 在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气 触 发-辅助/控制通气(A/C) 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 X X 压力下降 －2cmH2O 压力传感器 －2cmH2O 触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发 Question-2 呼吸机设置压力触发灵敏度 2 cmH2O，PEEP 0 cmH2O，假设患者存在内源性PEEP(PEEPi) 3 cmH2O，请问患者吸气努力至少为多少时才能触发呼吸机 A 1 cmH2O B 2 cmH2O C 3 cmH2O D 5 cmH2O 当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气 压力触发 当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气 PEEP Patient effort 触发灵敏度设置水平 压力 Patient effort 压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体情况而定 存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流速触发 Delivered flow 5L/min Returned flow 5L/min No patient effort Base Flow 5L/min 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 Delivered flow 5L/min Less flow returned 2L/min 3L/min 吸入端流－呼出端流速 触发灵敏度 --病人触发 流速触发灵敏度一般设置在1～3L/min，根据具体情况而定 降低病人触发所作的呼吸功 可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人 流速触发 呼吸机按预设的频率(无自主呼吸触发时）或在患者触发呼吸机后，按预设的潮气量送气 流速恒定 容量辅助/控制通气 容量辅助/控制通气 设置参数 ---基本参数 潮气量、吸气时间、呼吸频率、气道压力上限 ---不同呼吸机要求设置参数不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他参数：PEEP、触发灵敏度) VT--一般8~10ml/kg RR--一般16~20次/min 吸气时--一般0.8~1.2秒 初始设置 需根据具体病情 Question-6 容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是( ) A容量切换 B时间切换 C流速切换 D压力切换 吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定) 切换 切换(触发) 切换 吸气相 呼气相 吸气相 呼气相 流速－时间 流速(L/min) 吸气 呼气 吸气开始 呼气开始 吸气时间 TI 呼气时间 TE 吸气暂停时间 压力－时间 呼气开始 压力 (cm H2O) 时间(秒) 吸气开始 峰压(PIP) 平台压(Pplat) 吸气暂停 克服气道阻力 呼气末正压(PEEP) A D C B E F 气道压力不恒定 需监测气道压力 正常 气道阻力增加 平台时间和平台压 存在自主呼吸情况下的容量辅助/控制通气 Paw Pressure Time Inspiration Expiration 原因： 核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸，吸气时压力下降，呼气时压力上升， 在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多 人机对抗 压力 DP 高压报警 时间 容量控制与容量辅助/控制通气 跟随自主呼吸的触发提供容量通气循环； 频率可能增加； 分钟通气量可能增加 容量辅助/控制通气的不足 气道压不恒定 峰值流速不足可能导致空气饥饿感及呼吸做功增加 固定VT、Ti、f固定可能人机协调性不佳 设置不当可能产生PEEPi 峰值流速不足、人机对抗与Autoflow 自动流量功能 实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预定潮气量 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势 可应用于 IPPV、SIMV、MMV，减少了气道峰压 在任何时刻都允许自主呼吸的存在 自动调节压力水平 保证预定潮气量输送 减少气压伤发生 病人自主呼吸恢复时 有效开放病人自主呼吸 解决人机对抗