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PAGE 动物源性饲料产品生产申请书 企业名称： （公章） 法定代表人： 企业注册地址： 　 邮政编码： 　 联系电话： 　 传 真： 　 电子邮件： 　 联 系 人： 　 企业生产地址： 　 申请产品： 　 申请类别：设立□ 迁址□ 增项□ 其他□ 申报日期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制 企 业 声 明 本企业对《动物源性饲料产品安全卫生管理办法》已充分理解。 本企业已按照《动物源性饲料产品生产考核表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核。 本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 法定代表人（负责人）签名 （公章） 年 月 日  表1 企业情况介绍 填表日期： 年 月 日 企业名称 总人数 主要机构设置 人员 组成 人数 技术人员 申证 产品 基本 情况 规模（吨/年） 年产量（吨）（按产品品种分列） 企业简介（500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料） 注：年产量按申报前一年的产品数量填写，新建企业可不填。 PAGE 表2 生产设备清单 序号 设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 投产日期 技术性能指标 备注 1 2 3 4 5 6 7 表3 检验仪器设备清单 序 号 检验仪器设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 使用日期 技术性能指标 状况 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 表4 企业主要管理人员、技术人员和获证特有工种人员名单 序 号 姓 名 年龄 职 称 职 务 从事的业务工作及时间 何时获何工种职业证书及编号 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表5 管理制度目录 序号 管　理　制　度　名　称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 需提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 适用范围 ?1 企业营业执照复印件 ?未注册的新设立企业除外 ?2 组织机构代码证复印件 ?未注册的新设立企业除外 ?3 企业名称预先核准通知书 ?未注册的新设立企业适用 ?4 ?厂区平面布局图 ??全部 ?5 ?生产工艺流程图及工艺说明 全部 ?6 企业管理制度文本 ??全部 ?7 ?法定代表人和主要负责人（或拟任）身份证明及简历 ??全部 ?8 生产经营场所使用证明 ?全部 9 企业标准复印件 ?全部 10 委托检验协议书复印件 全部 11 产品标签样张 全部 12 安全卫生合格证复印件 迁址、增项 13 人员资格证书复印件 全部 14 污染防治措施及环保证明 全部 填 写 说 明 1 适用范围及要求 1.1 《动物源性饲料产品生产申请书》（以下简称《申请书》）适用于动物源性饲料产品生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立指企业首次申请《动物源性饲料生产企业安全卫生合格证》，迁址指变更生产地址，增项包括增加生产线和增加产品类别，其他包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。 1.2 本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份(含电子版)，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。 1.3 填报内容必须客观真实。填报的产品名称应科学、规范。 1.4表1—表5如内容不够填写，可增加附页，并装订成册。 1.5 须用A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册，不得使用塑料夹、文件夹。 2 封面 2.1 编号：由省级饲料管理部门编写。 2.2申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。尚未进行工商登记的企业，按《企业名称预先核准通知书》填写，《企业名称预先核准通知书》没有的事项可以不填写。 2.3企业注册地址：应与