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《中医内科学》 三基培训 曙光医院内科教研室 余小萍 中医内科学的定义性质和范围 定义--是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及证治规律并采用中药治疗为主的一门临床学科 范围--既是一门临床学科，又是学习其它各科的基础课和桥梁课 中内三基要点 各病证的命名及特点 各代医家对各病证的认识 各病证的病因病机 各病证类证鉴别 各病证的辨证论治（辨证要点、治疗要点、证治方药） 各病证的命名及特点 病证命名 以主症命名—咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 以体征命名—黄疸、积聚、鼓胀、水肿等 以病因命名—中风、中暑、虫证 以病机命名—郁证、痹证、厥证等 以病理产物命名—痰饮等 以病位命名—胸痹、肺痿、肝着、肾着等 现代病名与古代病名的关系 了解古代病名（背景、来源、含义）如 哮病—喘鸣、伏饮、呷嗽 、哮喘、鱼腥哮等 肺痨—伏连、尸传、骨蒸、痨瘵 厥证—薄厥、暴厥、寒厥、热厥、煎厥、血厥、气厥、痰厥、食厥、酒厥、暑厥等 呃逆—哕 水肿—风水、皮水、正水、石水 黄疸—黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗 泄泻—飱泄、溏泻、注下 痢疾—肠澼、滞下 现代病名与古代病名的关系 如咳嗽病名 从《内经》最早提出咳嗽病名及五脏咳、六腑咳 —巢源方《诸病源候论》的十咳 --张介宾《景岳全书》将咳嗽分外感和内伤两大类 是临床辨证分类渐趋成熟。 历代医家的认识和论述 要重视历代学术思想和发展轨迹 内经—记载了200多种内科病证，还有专篇，多从病因病机转归传变预后等进行论述—是内科学的萌芽阶段 伤寒杂病论—确定了辨证论治的治则—为内科学的发展奠定了基础 历代医家的认识、发挥和补充--脉经、方书、本草等的学科不断发展、各家学说不断丰富—使得内科学不断的发展 历代医家的认识和论述-理解条文 怎样理解“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”？ “咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅肺脏本身的病变可造成，而其他脏腑的功能失调影响及肺时，也可发生，如肝火犯肺、痰湿犯肺等等即是。 “而亦不离乎肺”，是说无论是外邪或其他脏腑有病，都必须要累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆时才会发生咳嗽。 历代医家的认识和论述-背诵条文 对经典条文要背诵 《证治汇补》如何论述哮病发病基本病理变化？ “哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 朱丹溪如何论哮病的治疗原则？ “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 《医学正传·劳极》如何论述肺痨的治则？ “一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。 历代医家的认识和论述-各家学说 张仲景、朱丹溪、张景岳对眩晕各有哪些认识？ 张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。 朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不作眩痰因火动”，提出了痰火致眩学说。 张景岳则强调指出“无虚不作眩”，当以治虚为主，而酌兼其标。 病因病机 外感疾病的病因为六淫、戾气等外邪，发病常与季节有关，起病较急，病邪多由皮毛、口鼻而入，由表传里。多具有季节性和传变性。若兼有戾气、疫毒，则具有传染性和流行性。如时行感冒、急黄、疫毒痢、霍乱等 内伤杂病多由饮食、劳倦、情志所伤，其特点是多因素相加，多脏腑相关，多病性复合，多病证杂见，其基本病机为脏腑气血阴阳失调 病因病机-题解-各病证的主要病因 胸痹的主要病因是什么？ 本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。 病因病机-题解-病机要点 心悸虚实两方面的病机要点是什么？ 虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。 临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。 病因病机-题解-脏腑关系 胃痛与肝脾有何关系？ 胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。 脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱．运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀．可致血瘀胃痛。 病因病机-题解-病理性质 痞满的病理性质是什么？ 病理