胃癌术后放疗方式对肾脏剂量学影响的比较分析-comparative analysis of postoperative radiotherapy for gastric cancer on renal dosimetry.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 HYPERLINK \l _bookmark0 2.4 5 野、7 野 IMRT 之间的比较 27 HYPERLINK \l _bookmark1 3. 讨论 28 HYPERLINK \l _bookmark2 4. 结论 34 HYPERLINK \l _bookmark3 5.参考文献 35 附录……………………………………………………………………………………39 HYPERLINK \l _bookmark4 综述 41 HYPERLINK \l _bookmark5 参考文献 47 中英文缩略词表 3DCRT three dimensional conformal radiation therapy 三维适形放射治疗 IMRT Intensity-modulated radiation therapy 调强适形放射治疗 PTV Planning Target Volume 计划靶体积 CTV Clinic Target Volume 临床靶体积 GTV Gross Tumor Volume 大体肿瘤体积 HI homogeneity index 均匀性指数 CI conformity index 适形指数 DVH Dose-volume histograms 剂量体积直方图 EPO Erythropoietin 促红细胞生成素 OAR Organ at risk 危及器官 CrCI Creatinine clearance 肌酐清除率 GFR Glomeruar filtration rate 肾小球滤过率 STG Subtotal gastrectomy 胃大部分切除 TPS Three-dimensional plan system 三维计划系统 Gy gray 戈瑞（射线吸收剂量 单位） TV Tumor volume 肿瘤体积 胃癌术后放疗方式对肾脏剂量学影响的比较研究 中文摘要 [目的] 比较胃癌术后三维适形放疗（Three-dimensional conformal radiotherapy 3D-CRT）与调强适形放疗（Intensity-modulated radiation therapy IMRT）对肾脏剂量学分布的影响。 [材料和方法] 选取9例根治术后的局部进展期胃癌患者参与研究，均有放疗指针， 在模拟定位室进行体模固定及定位标记，定位前3～4h 空腹，扫描前口服稀释的含 碘造影剂充盈胃，取仰卧位，双手掌交叉置于头顶，手臂外展。然后进行 CT 增强 扫描，扫描要求每层≤5mm，扫描范围从膈上5cm 至脐水平，并且定位 CT 上未提示 有新发转移病灶。扫描结束后将患者 CT 图像传输到计划室的 Pinnacal 三维计划 系统（TPS），分别为每位患者设计4野3D-CRT，5野、7野 IMRT，所有计划给予处方 剂量95%的 PTV 体积＞45Gy；IMRT 同时要求99%的 PTV 体积＞42.75Gy。应用等剂量 曲线及剂量体积直方图（DVH）进行以下剂量学比较：1.比较3D-CRT 与 IMRT 放射 方式的靶区剂量不均匀指数 HI( homogeneity index)和适形指数 CI（conformity index）；2.比较肾脏等危及器官剂量体积直方图(DVH Dose-volume histograms)。 [结果] 1.所有计划靶区均满足靶区处方剂量；4野3D-CRT、5野 IMRT、7野 IMRT 的 不均匀指数 HI 分别为(1.13±0.01)、(1.07±0.02)、(1.07±0.02)；适型指数 CI 分别为(0.50±0.04)、(0.80±0.05)、（0.81±0.04）；与4野3DCRT 相比，IMRT 提 高靶区的剂量的均匀性（HI）和适形度（CI），差异具有统计学意义（P0.01）。 2.在满足靶区处方剂量的同时，IMRT 与3D-CRT 比较降低双侧肾脏平均剂量（Dmean） 10Gy；降低左侧肾脏18Gy 的体积百分比（V18）48%、20Gy 的体积百分比（V20）50%、 减少1/3的体积受量（D1/3）15Gy、2/3的体积受量（D2/3）12Gy；降低右侧肾脏 V1842%、 V2045%、减少 D1/314Gy、减少 D2/3受照射剂量9Gy，两者比较差异均具有统计学意义 （P 值均0.05）。3.在肾脏低剂量（10Gy）体积百分比（V10）上，4野3D-CRT、5 野 IMRT、7野 IMRT 之间两两比较均无差异（P 值均0.1）。4.5野、7野 IMRT 之间 比较不论在靶区剂量分布还是危及器官的剂量受量上均无差异（P0.1）。 [结论] 1