紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(年版).docVIP

PAGE 紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。 诊断要点： （1）皮肤瘀点瘀斑。 （2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。 2.西医诊断标准 参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社，2011年）。 （1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现。 （2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。 （3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。 （4）肾小球滤过率eGFR＞30ml/min／1.73m2。 （二）证候诊断 1.热伤血络证 起病急，皮肤紫斑颜色鲜红，弥漫四肢、躯干部；肉眼血尿或镜下血尿，和/或蛋白尿；可伴发热，口渴，咽痛，关节痛，腰痛，腹部疼痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数有力。 2.脾肾气虚证 皮肤紫癜反复，蛋白尿、血尿，倦怠乏力，气短懒言，口淡不渴，食少纳呆，脘腹胀满，大便不实，下肢浮肿。舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 3.肝肾阴虚证 皮肤紫癜消退反复，血尿、蛋白尿，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热，大便干燥。舌红少苔，脉细数或沉细。 4.脾肾阳虚证 皮肤紫癜消退反复，蛋白尿、血尿，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 5.兼证 （1）湿热证 口干口苦，纳差腹胀，身重困倦，大便不畅或秘结，尿短赤涩痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。 （2）瘀血证 面色黧黑，皮肤瘀斑，肢体麻木，腰痛固定，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.热伤血络证 治法：清热凉血 ①推荐方药：犀角地黄汤或清营汤加减。药物组成：水牛角先煎、生地、丹皮、玄参、赤芍、黄芩、黄连、竹叶心、丹参、麦冬、金银花、连翘、白茅根、小蓟、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用清热凉血中药或随证加减，煎煮后取药汁适量倒入浴盆中，水温宜在40～42摄氏度之间，将药液浸泡至双膝关节以下肢体（如臀部及大腿有紫癜可坐浴，上肢有紫癜也可将上肢泡入药水中），每次浸泡20～30分钟，每日1～2次。注意水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 2.脾肾气虚证 治法：健脾益肾 ①推荐方药：六君子汤合六味地黄汤加减。药物组成：人参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用健脾益肾中药或随证加减，操作方法同上。 3.肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 ①推荐方药：知柏地黄丸加减。药物组成：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板先煎、女贞子、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用滋补肝肾中药或随证加减，操作方法同上。 4.脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 ①推荐方药：真武汤合补中益气汤加减。药物组成：茯苓、炒白术、白芍、制附子先煎、黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、车前子包煎、生姜、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用健脾补肾中药或随证加减，操作方法同上。 5.兼证 （1）湿热证 治法：清热除湿 ①推荐方药：三仁汤加减。药物组成：薏苡仁、白蔻仁后下、杏仁、厚朴、通草、法半夏、滑石包煎、淡竹叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用清热除湿中药或随证加减，操作方法同上。 （2）瘀血证 治法：化瘀止血 ①推荐方药：桃红四物汤加减。药物组成：桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍、丹皮、小蓟、生蒲黄包煎等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗技术：根据患者证候特点选用化瘀止血中药或随证加减，操作方法同上。 （二）其他中医特色疗法 1.中药敷贴疗法 药物：对于体质偏阴虚的患者，选用滋阴、清热、化瘀、通络方药碾末，姜汁调匀后制成药贴；对于体质偏阳虚的患者，选用温阳、益气、化瘀、通络方药碾末，姜汁调匀后制成药贴。 方法：坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应的穴位，每次4～6贴，每次敷药时间2～6小时，每日1次，7天为一疗程。常用穴位：肾俞、复溜、足三里、脾俞、气海等。 2.中药离子导入：对腰痛明显者，可予中药辨证方离子导入患处，每日1次，每次20分钟。 3.耳穴压豆：对失眠不寐者，可取耳穴心、肾、神门、皮质下等；对腰酸、腰痛者，可取耳穴腰骶、肾等。将王不留行籽或磁珠贴压，上述耳穴(单侧)分别各贴置一块，间隔1～2天后撕去，贴另一耳穴，反复交替。每次揉按