手足口疾病(080505).ppt

手足口病 Hand-foot-mouth disease ＨFMD 信阳市疾病预防控制中心 赵国华 2008.5.5 主要内容 手足口病流行状况 手足口病基本知识 病原学 临床特点 流行病学 诊断及鉴别诊断 治疗 预防策略 工作要求 手足口病 多种肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病 多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症 手、足、口腔等部位发生丘、疱疹为主要特征 。 引发手足口病的肠道病毒有20多种 柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71） 流行概况 国外流行概况（一） 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原； 1959年提出HFMD命名。 国外流行概况（二） 1959年英国、美国也发生流行 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型 手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初，1972年EV71在美国被首次确认。 此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体 国外流行概况（三） 澳大利亚和美国、瑞典一样，是最早出现EV71感染的国家之一 1972-1973 年、1986年和1999年澳大利亚均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人还有严重的呼吸系统症状 国外流行概况（四） 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。 国外流行概况（五） 英国1994年4季度暴发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来的最大一次流行，患者大多1-4岁，大部分病人症状平和。该国1963年以来的流行病资料数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 国外流行概况（六） 其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病 国外流行概况（七） 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行 1969-1970年的流行以Cox A16感染为主 1973和1978年的2 次流行均为EV71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例 1997-2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。 国外流行概况（八） 20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 。 国外流行概况（九） 马来西亚概况 1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行 4-8月共有2628例发病 住院889例，39例有中枢神经系统症状 仅4-6月就有29例病人死亡 死者平均年龄1.5岁，病程仅2天 100%发热，62%手足皮疹，66%口腔溃疡，28%病症发展迅速，17%肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。 国外流行概况（十） 新加坡概况 1970年首次发生 1972年、1973年和1981年均有流行 1997年起又有许多儿童患病 2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。 国内流行概况（一） 我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导，但缺乏病原学支持； 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3%和1.9%。 国内流行概况（二） 2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发 在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1 年龄最小5个月，最大14岁 首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日 128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。 国内流行概况（三） 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 。 国内流