膝关节置换术中单次股神经阻滞与局部浸润镇痛效果对比分析-comparative analysis of single femoral nerve block and local infiltration analgesia in knee replacement.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 英文缩略词表(Abbreviation) 英文缩写 英文全称 中文全称 TKA total knee arthroplasty 全膝关节置换术 OA osteoarthritis 骨性关节炎 ROM range of motion 活动度 VAS visual analogue scale 视觉模拟评分法 PCIA patient controlled intravenous analgesia  患者自控式静脉镇痛 PCEA patient controlled epidural analgesia 患者自控硬膜外镇痛 PNB Peripheral nerve block 周围神经阻滞 FNB femoral nerve blockade 股神经阻滞 LIA local infiltration analgesia 局部浸润镇痛 SSFNB single-shot femoral nerve blockade 单次股神经阻滞 ASA American Society of Anesthesiologists  美国麻醉学医师协会 CPM Continuous passive motion 持续被动活动 NSAIDs non-steroidal anti-inflammatory drugs 非甾体类抗炎药 CEA Continuous epidural analgesia 持续硬膜外镇痛 PCA patient control analgesia 患者自控式镇痛 COX-2 cyclooxygenase 2 环氧化酶-2 MMA Multimodal analgesia 多模式镇痛 PCNA Patient controlled nerve analgesia, 神经丛病人自控镇痛 PCSA Patient controlled subcutaneous analgesia  经皮病人自控镇痛 膝关节置换术中单次股神经阻滞与局部浸润镇痛的效 果对比研究 摘 要 目的 拟通过对比单次股神经阻滞与切口局部浸润局麻药这两种镇痛方法分别联 合口服非甾体抗炎药及术后冷疗所构成的两种多模式镇痛方案在全膝关节置换术 中的疗效及对术后并发症的影响，找到更佳的术后镇痛方案。 方法 从 2012 年 2 月至 2013 年 6 月，搜集在我科拟行初次在初次单侧全膝关节 置换术(total knee arthroplasty ,TKA)的 75 例患者,均明确诊断为膝关节骨性关节炎 （osteoarthritis，OA）。男性 27 例，女性 48 例，患者年龄分布于 53-81 岁，其中 女性均已绝经。所有患者具有明确的手术指征并排除相关手术禁忌症。运用前瞻 性、随机性、对比研究方法在术前将 75 例患者随机分为三组，各 25 例。单次股 神经阻滞组（F 组）、局部浸润镇痛组（L 组）和静脉镇痛泵组（I 组）。三组麻醉 方式均为静脉吸入复合全身麻醉。镇痛方案为：F 组：术前及术后口服塞来昔布 胶囊与曲马多缓释片+麻醉后罗哌卡因与肾上腺素单次股神经阻滞+术后冷疗；L 组：术前及术后口服塞来昔布胶囊和曲马多缓释片+术中局部浸润注射罗哌卡因 与肾上腺素混合物+术后冷疗；I 组：术前不采取镇痛措施，术后应用静脉镇痛泵。 记录并比较三组患者术后膝关节疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 分数、吗啡追加量、主动直腿抬高至 45°时间、主动屈曲至 90°时间、出院时膝关 节活动度（range of motion, ROM）、术后呼吸抑制、呕吐、尿储留的发生率。. 结果 1. F 组与 L 组相比，膝关节疼痛 VAS 评分、吗啡消耗量、主动直腿抬高至 45°时间、主动屈曲至 90°时间、出院时膝关节 ROM 无明显差异（P0.05），术后 尿储留、呕吐发生率也相似（P0.05），且两组患者均未出现呼吸抑制。2.与 I 组 相比，F 组和 L 组吗啡追加量、术后前 3 天的膝关节疼痛 VAS 评分、主动直腿抬 高至 45°时间、主动屈曲至 90°时间、术后呼吸抑制、呕吐和尿储留发生率均明显 下降和减少（P0.05），出院时膝关节 ROM 增加，差异有统计学意义（P0.05）； 而术后第 4、5 天，F 组和 L 组与 I 组的膝关节疼痛 VAS 评分差异无统计学意义 （P0.05）。 结论 1. 单次股神经阻滞和膝关节局部浸润镇痛在 TKA 中的镇痛效果相近，且均 无明显并发症。2. 罗哌卡因与肾上腺素单次股神经阻滞+手术前后口服塞来昔布 胶囊与曲马多缓释片+术后冷疗所组成的多模式超前镇痛方案，或是术中局部浸 润注射罗哌卡因与肾上腺素