玻璃体疾病(冲突时文件备份2012.10.2212.340).ppt

玻璃体疾病 附一眼科 郑明微 概述 透明胶体，4ml 作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏障作用 玻璃体解剖 玻璃体是透明凝胶体 纤细的胶原结构 亲水的透明质酸 少量玻璃体细胞 玻璃体与视网膜连接由玻璃体皮层和视网膜内界膜组成 玻璃体解剖 玻璃体与视网膜附着最紧密的部位 玻璃体基底部 视盘周围 中心凹部 视网膜主干血管部 玻璃体通过Wieger韧带附着到晶状体上 玻璃体解剖 玻璃体内细胞 玻璃体细胞 位于玻璃体表面，合成玻璃质酸 星形胶质细胞 位于神经纤维层 胶质细胞 玻璃体生理 1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用 2、支撑视网膜，缓冲外力及抗震动 3、构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内的大分子进入玻璃体凝胶 4、抑制多种细胞增生，维持玻璃体内环境稳定 玻璃体分子组成 玻璃体内有 II 、IV、 V 、VI、型胶原 80%为II型胶原 IV型胶原交联在胶原纤维表面 V/VI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分 严重的炎症、热、PH值下降、胶原酶破坏胶原纤维，导致玻璃体凝胶液化。 玻璃体的年龄性改变 玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离 玻璃体液化导致玻璃体脱离 前脱离：玻璃体与晶体脱离 后脱离：玻璃体与视网膜分离（PVD） 玻璃体的年龄性改变 玻璃体组织的年龄性改变 透明质酸溶解 胶原网状结构塌陷 液化池形成 玻璃体的年龄性改变 组织改变：玻璃体凝缩 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离 基底层增厚 玻璃体的年龄性改变 玻璃体后脱离 症状：1、眼前漂浮物 2、闪电感视觉 3、看见红色的烟雾 4、视物遮挡感 并发症：1、玻璃体积血 2、视网膜脱离 3、玻璃体黄斑牵引 4、老年特发性黄斑裂孔 5、黄斑前膜 增殖性玻璃体视网膜病变 PVR 定义：视网膜表面发生无血管的、纤维细胞性的膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因。 增殖性玻璃体视网膜病变 PVR组成： 视网膜色素上皮细胞 胶质细胞 炎性细胞 炎性细胞因子 在视网膜表面及玻璃体内增殖 这些细胞具有收缩性→牵引视网膜→形成视网膜固定皱襞 增殖性玻璃体视网膜病变 危险因素 大面积的视网膜脱离，较大裂孔 玻璃体积血 眼外伤孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离 近期视网膜手术，大范围冷凝，术中出血 术后视网膜裂孔闭合不佳，术后发生脉络膜脱离 增殖性玻璃体视网膜病变 治疗 手术：1、彻底清除玻璃体、视网膜前膜 2、避免视网膜色素上皮细胞进入玻璃体腔 3、尽量采用激光光凝封闭裂孔而非冷凝 4、灌注液中加入：5-FU、低分子量肝素、柔红霉素 玻璃体积血 病因 1、糖尿病视网膜病变 39%-54% 视网膜裂孔、视网膜脱离 12%-17% 2、玻璃体后脱离 3、眼外伤：睫状体损伤 4、视网膜血管性疾病伴缺血性改变 CRVO、BRVO，Eales病，廉状细胞病、新生儿视网膜病变 玻璃体积血 病因 5、视网膜血管瘤 6、视网膜血管炎、葡萄膜炎 7、黄斑部视网膜下出血 8、引起周边视网膜新生血管的疾病 9、Terson综合征（蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血） 玻璃体积血 诊断：根据症状及眼底检查 行眼部B超排除视网膜脱离、眼内肿瘤 玻璃体积血 治疗原则 1、出血量少待其自行吸收 2、出血量大、未合并视网膜脱离和PVR可以等2-3个月，若仍不吸收可手术 玻璃体炎症 病因 1、内源性：发生在免疫功能低下的患者 如化疗后及大量使用广谱抗生素后发生真菌性眼内炎 致病菌：白色念珠菌 2、外源性 手术后眼内炎 任何内眼术后 眼球破裂伤、眼内异物 玻璃体炎症 症状： 眼痛、视力降低 细菌性眼内